Unele consecinţe ale pancreatitei acute severe

Abstract

Introducere: Fistula pancreatică externă reprezintă un traiect anormal, secundar unui gest chirurgical, care face legătura dintre un canal pancreatic şi mediul exterior. Material şi metode: În intervalul septembrie 2002 – mai 2015 au fost operaţi în Clinică 49 de bolnavi cu pancreatită severă, dintre care 10 au dezvoltat o fistulă pancreatică externă (20,4%). Am studiat factorii favorizanţi ai apariţiei fistulelor în ceea ce priveşte extinderea necrozei pancreatice, protocolul operator, cât şi asocierea infecţiei. Pentru fiecare caz în parte au fos t monitorizate debitul fistulei, s-au determinat concentraţiile amilazelor şi a proteinelor din lichidul exteriorizat. Rezultate: Este relativ dificil de a stabili cu exactitate data apariţiei fistulei, mai ales în cazul drenării abceselor pancreatice. Un argument important pentru susţinerea diagnosticului de fistulă este menţinerea ridicată a concentraţiei de amilaze. Dintre cei 10 pacienţi cu fistulă pancreatică 6 au fost operaţi precoce până la 2 săptămâni şi 4 au fost operaţi mai tardiv. Din cele expuse mai sus rezultă că majoritatea bolnavilor au avut infecţie locală înainte de apariţia fistulei (8 bolnavi din 10). Odată cu apari ţia fistulelor externe am instituit un tratament intensiv cu Sandostatina, 100 mg de 3 ori în zi şi Losec 20 mg/zi timp de 14 zile. Concluzii: După un tratament medical corect descris mai sus, majoritatea fistulelor pancreatice externe se închid.

Introduction: Pancreatic external fistula represents an abnormal trajectory because of surgery, a pancreatic duct that connects with the external environment. Material and method: Since September 2002 till May 2015 in our Clinic were operated on 49 patients with severe pancreatitis, of which 10 developed external pancreatic fistula (20.4%). We have studied the factors that predispose to the appearance of fistulas, which relate to the spread of necrosis of the pancreas, the surgery protocol, as well as the accession of infection. It was monitored occurrence of fistula, a certain concentration of amylase and proteins in the liquid released from the fistula for each case individually. Results: It is difficult to determine with precision the time of appearance of the fistula, especially in the case of drainage of pancreatic abscess. A high concentration of amylase is an important argument to confirm the diagnosis of pancreatic fistula. Six patients were operated in the early period of up to 2 weeks, and 4 were operated on in the later period. We can conclude from above that the majority of patients had local infection before the fistula (8 of 10 patients). As soon as the fistula appears we administrated an intensive treatment with Sandostatin 100 mg 3 times a day and Losec 20 mg per day within 14 days. Conclusions: Most pancreatic fistulas close after correct medical treatment described above.