Hernioplastie laparoscopică cu proteză sintetică a herniilor ombilicale, a liniei albe, a eventraţiilor postoperatorii de dimensiuni mici şi medii – ca alternativă a hernioplastiilor laparotomice

Abstract

Introducere: Apariţia tehnologiilor videoasistate a permis implementarea în practica chirurgicală a procedeelor laparoscopice de realizare a plastiilor în herniile peretelui abdominal anterior. Material şi metode: În perioada anilor 2008-2015 au fost efectuate 75 hernioplastii laparoscopice: 69 (92%) femei şi 6 (8%) bărbaţi, dintre care – 43 cazuri cu hernie ombilicală, 18 cazuri – cu hernia liniei albe, 14 cazuri – cu eventraţie postoperatorie. Şaptesprezece operaţii au fost combinate cu alte operaţii chirurgicale sau ginecologice. Vîrsta pacienţilor a variat de la 27 ani pînă la 68 ani. În primele 16 cazuri pentru plastie a fost utilizată endoproteza semiresorbabilă “Vypro II visor”. A existat şi 1 caz de recidivă care s-a rezolvat prin laparoscopie. În celelalte intervenţii chirurgicale a fost utilizată endoproteză “Polypropylene Mesh Light”, MSI, Belgia. Recidive nu au avut loc. Prima etapă a intervenţiei în caz de eventraţii postoperatorii şi hernii ireductibile este adezioliza şi mobilizarea ligamentului hepato-ombilical prin diatermocoagulare monopolară. A II-a etapă este fixarea videoasistată a protezei intraperitoneal, transcutanat, cu dispozitivul ”Endo Close™”. Rezultate: Durata intervenţiei chirurgicale a fost de la 25 la 85 min. Perioada postoperatorie a parcurs fără complicaţii, cu sindrom algic minor, datorită tehnicii ”tension-free”. Perioada medie de spitalizare a constituit 4 zile. Concluzii: Hernioplastia laparoscopică, ca metodă de tratament a herniilor peretelui abdominal de dimensiuni mici şi medii, este o metodă minim-invazivă, cu înaltă eficacitate, cu sindrom dolor mai redus. Aceasta se axează în mod deosebit pe selectarea pacienţilor cu defect hernial de maximum 6-7 cm. Utilizarea acului ”Endo Close™” micşorează costul intervenţiei şi ne permite fixarea adecvată a endoprotezei.

Introduction: The appearance of the video-assistant technologies has allowed implementing of laparoscopic surgical methods of the anterior abdominal wall hernia repair in to the surgical practice. Material and methods: In the period of time from 2008 till 2015 – 75 laparoscopic hernia repair have been practiced – 69 (92%) women, 6 (8%) men; 43 cases of them – umbilical hernia. There were eighteen cases of white line hernia, 14 cases – of postoperative eventration. In the first 16 cases for surgical repair was used semi-resorbable endoprothesis “Vypro II visor”. For the other surgical interventions was used endoprothesis “Polypropylene Mesh Light”, MSI, Belgium. There were no cases of recurrence. As a first stage of intervention in postoperative irreducible hernias and eventrations we perform adhesiolysis and separation of hepato-umbilicale ligament via monopolar diathermocoagulation. The second stage consists of video-assistant transcutaneus fixation of the intraperitoneal prosthesis, by ”Endo Close™” needle. Results: Duration of surgical interventions – from 25 to 85 min. There were no complications in postoperative period, with minor painful syndrome due to "tension-free" technique. Average period of hospitalization – 4 days. Conclusions: Laparoscopic hernioplasty as a method of the abdominal wall consolidation in small and middle hernias repair serve as a mini-invasive method with the high effectiveness and lower pain syndrome. It is focused on the specific selection of the patients with hernia defect maximum of 6-7 cm. Using of ”Endo Close™” needle reduces the cost of the intervention and allows an adequate fixation of prosthesis.