Abordul chirurgical al carcinomului hepatocelular precoce în ciroza ficatului

Abstract

Rezumat: Conform ghidului Asociaţiei Americane pentru Studiul Bolilor Ficatului (AASLD) şi sistemului standardizat al Clinicii de cancer a Ficatului din Barcelona (BCLC), rezecţia ficatului (RF), transplantul de ficat (TF) şi ablaţia cu radiofrecvenţă (ARF) reprezintă tratamentele curative pentru CHC precoce şi ficatul cirotic. TF reprezintă cea mai bună opţiune de tratament pentru pacienţii cu ciroză cu carcinom hepatocelular (CHC) deoarece acesta implică cea mai largă hepatectomie şi înlăturarea ţesuturilor canceroase subiacente. Cu toate acestea, TF nu este oferit tuturor pacienţilor cirotici cu CHC din cauza insuficienţei de organe; ulterior pacienţii sunt trataţi cu preparate imunosupresive şi de aceea atât bolnavii, cât şi medicii acestora urmează să suporte reacţiile adverse, cât şi astfel de fenomene ca recurenţa hepatitei virale C. RF la pacienţii fără hipertensiune p ortală şi la cei cu funcţionare excelentă a ficatului reprezintă un tratament bun, în cazul CHC singular. Deşi dimensiunea tumorii nu este un factor limitrof evident pentru efectuarea RF, există un consens în recomandarea rezecţiei în CHC singular de ≤5 cm. În aceste cazuri a fost raportată o supravieţuire pe termen lung de 50-70%. Pacienţii cu CHC foarte precoce (tumoare singulară ≤2 cm) probabil vor beneficia mai degrabă de ARF. Problema principală a RF este incidenţa înaltă a recurenţei tumorii, care poate ajunge la 70% în 5 ani. Au fost publicate câteva studii non-randomizate ce compară rezultatele între RF şi TF; totuşi comparaţiile de obicei au fost făcute între pacienţii cu CHC precoce şi au fost incluse tumorile uni- şi multinodulare. Mai mult decât atât, majoritatea studiilor nu au atestat doar pacienţii cu noduli unici sau analiza supravieţuirii în baza intenţiilor de tratament (IDT). Analiza IDT este crucială deoarece aceasta ia în consideraţie timpul în lista de aşteptare; rata abandonului şi progresia CHC fiind de asemenea aspecte importante.

Summary: According to the American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) guidelines and the Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) staging system, liver resection (LR), liver transplantation (LT), and radiofrequency ablation (RFA) constitute curative treatments for early HCC of cirrhotic livers. LT would represent the best treatment option for cirrhotic patients with hepatocellular carcinoma (HCC) because it involves the largest possible hepatectomy and removal of underlying cirrhotic tissue. However, LT is not offered to all cirrhotic patients with HCC as a result of the organ shortage; further, patients wi ll be treated with immunosuppressive agents and thus they and their physicians will have to deal with their adverse effects, as well as with such issues as hepatitis C virus recurrence. LR in patients without portal hypertension and with excellent liver function constitutes a good treatment for patients with single HCC. Although tumor size is not a clear limiting factor for performing LR, a consensus exists on recommending resection of single HCC ≤5 cm. Long-term survival of 50–70% has been reported in these cases. Patients with very early HCC (single tumor ≤2 cm) will probably benefit equally from RFA. The main problem with LR is the high incidence of tumor recurrence, which can reach 70% at 5 years. Several nonrandomized studies comparing outcomes between LR and LT have been published; however, comparisons were usually made in patients with early HCC and uni- and multinodular tumors were included. Furthermore, most studies did not assess only patients with single nodules or analyze survival on an intention-to-treat (ITT) basis. ITT analysis is crucial because it takes into account the time on the waiting list; dropout rates and HCC progression are important issues.