Rezecțiile multiorgan în cancerele de colon și rect – indicațiile și rezultatele postoperatorii

Abstract

Introducere: Rezecțiile colorectale pentru neoplaziile de colon și rect reprezintă intervenții chirurgicale bine codificate. Cu toate acestea, neoplaziile avansate, cu invazie locoregională, care necesită îndepărtarea tuturor țesuturilor și organelor interesate, pot ridica probleme de tactică și tehnică operatorie, precum și îngrijiri postoperatorii deosebite. Scopul: Prezentarea experienței unei echipe chirurgicale în abordarea leziunilor pluriviscerale în cancerele colorectale invazive. Material și metode: Au fost urmărite retrospectiv, în intervalul ianuarie 2013 - iunie 2015, cancerele colorectale invazive, primitive sau recurente, operabile, care au necesitat rezecții complexe multiorgan. Nu au fost luate în calcul tumorile colorectale cu metastaze hepatice la care s-a făcut, pe lîngă rezecția segmentului digestiv, îndepărtarea metastazelor hepatice. Rezultate: Au fost 24 de cazuri de rezecții multiorgan care au asociat rezecții colorectale. Cele mai multe situații au fost reprezentate de invaziile tumorilor de rect sau sigmoid în ansele ileale, dar au fost și situații de invazii de colon drept sau unghi splenic în pancreas, stomac, rinichi, suprarenale, necesitînd îndepărtarea organelor respective. În 9 cazuri au fost interesate organele pelvine, uter și/sau vezica urinară, ceea ce a impus rezecții rectosigmoidiene tip Dixon sau Hartman asociate histerectomiilor și pelvectomiilor. Concluzii: Considerate pînă nu demult ca inoperabile, cazurile de neoplazii colonice și rectale care au depășit limita organului invadînd organele vecine, cavitare sau parenchimatoase, beneficiază actualmente de rezecțiile multiorganice. Diversitatea organelor interesate nu permite standardizarea intervențiilor chirurgicale, dar se pot stabili unele principii de tactică operatorie care să permită o rezecție chirurgicală cu tentă de radicalitate.

Introduction: Colorectal resections in colonic and rectal neoplasms are now well coded. However, advanced neoplasms with regional/local invasion can challenge the operative strategy and require special postoperative care. Aim: To present experience of a single surgical team in multi-visceral resections for invasive tumors (T4) with colorectal origin.Material and methods: We analyzed retrospectively between January 2013 and June 2015 all patients admitted with invasive but resectable colorectal tumors that required multivisceral resections. From analysis were excluded colorectal tumors with metastasis in the liver. Results: There were 24 colorectal tumors that required multivisceral resections; most of them were with rectal origin involving urinary bladder or internal genital organs and required beside rectal procedure hysterectomies or pelvectomies; other cases were invasive: colon tumors affecting stomach, pancreas, kidney or spleen and necessitating “en-bloc” multivisceral resections. Conclusions: Considered until recently as unresectable, cases of colorectal cancers that have invaded multiple neighboring organs currently benefit from multivisceral resections with promising results in terms of survival and morbidity. Diversity of involved organs allows only for general surgical strategy aiming for oncological cure.