Imagistica CT în diagnosticul metastazelor hepatice

Abstract

Introducere: Metastazele hepatice (MH) reprezintă cele mai frecvente leziuni maligne a ficatului, cu o incidenţă de 18-40 ori mai mare decât a tumorilor maligne primare hepatice. Computer tomografia (CT) reprezintă o metodă de elecţie pentru detectarea metastazelor hepatice, ocupă un loc prioritar între metodele de radiodiagnostic în explorarea pa cienţilor cu patologie secundară hepatică. Scopul studiului: Aprecierea posibilităţilor CT în detectarea leziunilor secundare hepatice (localizare, dimensiuni, număr, densitatea), stabilirea relaţiilor cu venele hepatice, vena portă, hilul hepatic şi diafragm. Material şi metode: Au fost investigaţi 196 de pacienţi cu MH în CM “Excellence” (2014-2015) la unitatea CT „Aquillion-64”, Toshiba, dintre care 108 femei (55%) şi 88 bărbaţi (45%). Vârsta pacienţilor a fost între 18 şi 88 de ani. Vârsta medie – 51,3 ani. A fost aplicată CT spiralată cu introducerea intravenoasă a substanței iodate (Omnipaque 350) în bolus 4,5-5,0 ml/sec, folosind protocolul bifazic: faza arterială – 20-25 sec, faza portală – 55-65 sec. Rezultate: Din totalul de 196 pacienţi au fost identificați 58 (29,6%) pacienţi cu MH de origine colorectală, 28 (14,3%) – pancreatică, 20 (10,2%) – stomacală, 10 (5,1%) – esofagiană, 8 (4,1%) – biliară, 24 (12,3%) – glanda mamară, 18 (9,3%) – pulmonară, 27 (13,8%) – uro-genitală şi 3 (1,53%) – melanom. MH au avut multiple aspecte imagistice: leziuni nodulare hiposau izodense, unice sau multiple, contur neregulat, ce captează contrast în faza arterială (omogen, heterogen sau periferic) şi devin hipodense în faza portală; leziuni hiperdense (solide sau calcifiate). MH prezintă clasic „wash in/wash out pattern” în 55% de cazuri. În 48% de cazuri a fost depistat „pattern”-ul hiper-hipodens, în 24% - „pattern”-ul hiper-izodens, în 16% – izohipodens, în 12% – hipo-hipodens. Concluzii: CT în condiţii cu contrast reprezintă una dintre cele mai eficiente metode imagistice în diagnosticul MH, determină o acurateţe importantă în identificarea patologiei hepatice secundare.

Introduction: Liver metastasis (LM) is the most common malignant liver lesions, with an incidence of 18-40 times more common than primary malignant liver tumors. Helical CT is a method of choice for the detection of liver metastasis, is at the forefront of method radiology exploring patients with secondary liver pathology. The purpose of study: identifying opportunities CT in detection of secondary liver lesions, establishment of relations with the hepatic veins, portal vein, liver hilum and diaphragm. Material and methods: In the period 2014-2015 196 patients with LM (108 female / 88 male, age range 18-88 years, mean age 51.3 years) underwent contrast-enhanced 64-slice CT at the Medical Center “Excellence”. Spiral CT was applied with intravenous introduction of Omnipaque 350, bolus 4.5-5.0 ml/sec using two-phase protocol: arterial phase – 20-25 sec, portal phase – 55-65 sec. Results: Of the 196 patients with LM were identified 58 (29.6%) of patients with LM from colorectal cancer, 28 (14.3%) – from pancreatic tumors, 20 (10.2%) – from gastric carcinoma, 10 (5.1%) – from esophageal tumors, 8 (4.1%) – from gallbladder tumors, 24 (12.3%) – from breast cancer, 18 (9.3%) – from lung cancer, 27 (13.8%) – from urogenital cancer and 3 (1.53%) – from melanoma. LM had multiple imaging features: hypo- or isointense LM, single or multiple, irregular outline with contrast enhancement in the arterial phase (homogeneous, heterogeneous or peripheral) and hypo-attenuating in portal venous phase; hiperintense LM (solid or calcified). LM presented the classic wash-in/wash-out pattern in 55% of cases, 48% of lesions had hyper-hypointense pattern, 24% – hyper-izointense pattern, 16% – iso-hypointense pattern, 12% – hypo-hypointense pattern. Conclusion: CT with enhancement contrast is one of the most effective methods of imaging in the diagnostic of LM, demonstrating important accuracy in identifying secondary liver pathology.