Rezultatele clinice tardive ale întreruperii miniminvazive a venelor perforante la pacienţii cu ulcere trofice venoase

Abstract

Introducere: O componentă a tratamentului complex al bolnavilor cu ulcere venoase (UV) este corecţia refluxului patologic, diagnosticat mai frecvent la nivelul sistemului venos superficial şi/sau perforant. Rolul întreruperii venelor perforante, în particular ca gest chirurgical izolat, constituie un subiect controversat al dezbaterilor ştiinţifice. Scopul studiului: Evaluarea rezultatelor clinice la distanţă ale întreruperii miniminvazive a venelor perforante la pacienţii cu UV de gambă. Material şi metode: Din registrul electronic al bolnavilor cu patologii venoase cronice ale extremităţilor inferioare, supuşi intervenţiilor flebologice în cadrul Clinicii noastre pe perioada a patru ani, au fost extrase pentru analiza ulterioară datele referitoare la subiecţii cu UV active în perioada preoperatorie. Au fost selectate apoi doar cazurile în care s-a practicat întreruperea perforantelor gambiene incompetente. Per total au fost evaluate 112 cazuri (extremităţi) la 96 bolnavi, cu vârsta medie de 59,2 ani (18-86); femei – 64,58%. Etiologia primară (boală varicoasă) a insuficienţei venoase cronice a fost diagnosticată în 61,6% cazuri, iar cea secundară (posttrombotică) – în 38,39%. Numărul de vene perforante diagnosticate preoperator în timpul duplex scanării a variat de la 1 pînă la 7, iar diametrul acestora – de la 3,5 mm pînă la 8,2 mm. Întreruperea perforantelor s-a efectuat prin: sclerozare percutană ecoghidată cu spumă (15,17%); ablaţie endovenoasă cu laser (10,71%); chirurgie endoscopică subfascială (55,35%); abordare deschisă prin mini-incizie ţintită (18,75%). Rezultate: Întreruperea izolată a perforantelor s-a efectuat în 24,1% cazuri. Numărul mediu de perforante tratate – 2,76 per extremitate. Rata complicaţiilor septice locale precoce – 7,14%. La termenul mediu 7,52 ani post-intervenţional rata de vindecare a UV constituie 85,71%. Concluzii: Indiferent de modalitatea de realizare, întreruperea într-o manieră miniminvazivă a refluxului perforant la un grup bine selectat de pacienţi cu UV se asociază cu o rată înaltă de vindecare durabilă.

Introduction: One component of complex treatment of patients with venous leg ulcers (VLU) is correction of pathological venous reflux, more often in superficial and/or perforating veins. The role of perforating vein interruption, particularly as a sole surgical procedure, is a controversial topic of scientific discussion. The aim of the study: To assess late clinical outcomes of minimally invasive interruption of perforating veins in patients with VLU. Material and methods: From electronic registry of patients with chronic venous diseases of the lower extremities, underwent surgical interventions in our Clinic over a period of four years, were extracted for further analysis data of subjects with active VLU. Then, we select only cases when minimally invasive interruption of perforating vein was performed. Overall, 112 cases (legs) were evaluated in 96 patients with a mean age of 59.2 years (18-86); female – 64.58%. Primary etiology (varicose veins disease) of chronic venous insufficiency was diagnosed in 61.6% of cases, and the secondary (post-thrombotic) – in 38.39%. The number of perforating veins identified during the preoperative duplex scanning ranged from 1 to 7, while diameter – from 3.5 mm to 8.2 mm. Perforating veins interruption was carried out by: percutaneous ultrasound-guided foam sclerotherapy (15.17%); endovenous laser ablation (10.71%); subfascial endoscopic surgery (55.35%) or open approach through targeted incision (18.75%). Results: Isolated perforating vein interruption was performed in 24.1% of cases. The average number of perforating veins treated per leg – 2.76. Rate of post-procedural wound complications – 7.14%. At the average follow-up term of 7.52 years healing rate of VLU was 85.71%. Conclusions: Regardless of methods itself, interruption in a minimally invasive manner of perforator reflux in selected group of patients with VLU is associated with a high rate of sustainable healing.