Colecistul de porţelan – abordare laparoscopică

Abstract

Introducere: Un timp îndelungat colecistul de porţelan a fost considerat o contraindicaţie relativă către colecistectomia laparoscopică datorită incidenţei înalte a cancerului veziculei biliare. Material şi metode: Dintre 12000 pacienţi supuşi colecistectomiei în Clinica I Chirurgie, Iaşi, 5 (0,04%) pacienţi au avut colecist de porţelan. Toţi bolnavii au fost supuşi examenului ultrasonografic. Pacienţii cu colecist de porţelan au fost clasificaţi ca Tip I şi II în conformitate cu rezultatele analizei ultrasonografice preoperatorii: trei cazuri cu colecist de porţelan de tip I şi două cazuri cu colecist de porţelan de tip II (într-un caz a fost identificat carcinom asociat de veziculă biliară). Rezultate: Noi descriem trei cazuri de colecist de porţelan de tip I (calcificarea completă a peretelui vezicii biliare) tratate prin metoda laparoscopică. Colecistectomia laparoscopică a fost dificilă din cauza adeziunii şi problemelor de tracţiune a veziculei biliare cu pereţii îngroşaţi, însă parcursul postoperator a fost fără particularităţi. Rezultatul histopatologic a pieselor a permis stabilirea diagnosticului de colecist de porţelan de tip I şi lipsa cancerului în peretele calcificat al veziculei biliare. Concluzii: În baza cazurilor prezentate şi revistei literaturii, concluzionăm că în pofida unei rate înalte de conversie, pacienţilor cu colecist de porţelan de tip I ar urma să le fie indicată colecistectomia laparoscopică, utilizînd selecţia preoperatorie în baza rezultatelor ultrasonografiei.

Introduction: A long time porcelain gallbladder was considered a relative contraindication to laparoscopic cholecystectomy, because of a high incidence of gallbladder cancer. Material and methods: From 12000 patients underwent cholecystectomy in First Surgical Clinic of Iasi, 5 (0.04%) patients had porcelain gallbladder. All patients underwent ultrasound examen. Patients with porcelain gallbladder were classified as Type I to II according to preoperative ultrasound findings: three cases with porcelain gallbladder type I and two cases with porcelain gallbladder type II (in one case we found associated gallbladder carcinoma). Results: We describe a three cases with porcelain gallbladder type I (complete calcification of gallbladder wall) treated by laparoscopic approach. Laparoscopic cholecystectomy was difficult because of adhesions and problems with grasping the thick gallbladder wall, but the postoperative course was uneventful. The histopathologic result of the specimen established the diagnosis of porcelain gallbladder type I and no cancer in the calcified wall of the gallbladder. Conclusions: We conclude based on cases presented and the literature review, although there is a high conversion rate, that patients with a type I porcelain gallbladder should be considered for laparoscopic cholecystectomy using a preoperative selection based on the ultrasound findings.