Plastia esofagului cu colon

Abstract

Introducere: Alegerea metodei pentru plastia esofagului necesită creativitate şi perspicacitate individuală. Chirurgul, în baza experienţei proprii, dexterităţii şi abilităţii individuale face alegerea optimă a procedeului pe care-l aplică. Plastia cu colon este metoda ce concurează cu plastia cu stomac. Scopul lucrării a fost argumentarea procedeelor de substituţie a esofagului cu colon conform experienţei proprii. Material şi metode: În Clinică am efectuat plastia cu colon la 116 pacienţi, cărora le-am realizat substituţia în diferite variante. Cea mai frecventă indicaţie pentru plastia cu colon au fost stenozele postcaustice extinse şi totale – 98 de cazuri. Bărbaţi – 70, femei – 28. Vârsta medie – 33 ani. Cancerul esofagului a servit motiv pentru extirparea şi substituţia acestuia cu colon în 18 cazuri, bărbaţi – 15, femei – 3. Vârsta medie – 54 ani. Rezultate: Intervenţiile le-am început prin procedeul de by-pass în stenozele postcaustice ca fiind lejere pentru pacient şi pentru chirurg – 40 cazuri. Apoi, cu acumularea experienţei, perfecţionării tehnicii operatorii, pregătirii preoperatorii, administrarea anesteziei şi dirijarea terapiei intensive postoperatorii – operaţie de elecţie a devenit extirparea esofagului afectat cu substituţia acestuia cu colonul ascensionat isoperistaltic retrosternal – 50 cazuri şi în 26 cazuri prin mediastinul posterior. În 14 cazuri ca substituent am luat ileocolonul (procedeul Lafargue), colonul stâng antiperistaltic – 7 cazuri (procedeul Orsoni), 95 cazuri – colonul stâng isoperistaltic (procedeul Christophe). Au decedat 6 pacienţi (4,3%). Concluzii: Substituţia esofagului cu colonul stâng isoperistaltic este indicată în stenozele postcaustice întinse, în cancerul segmentului superior al esofagului.

Introduction: Decision regarding the method of esophageal plasty needs an individual approach and creativity. The surgeon’s personal experience, dexterity and abilities are the main factors for decision making in selection of optimal method. The method of plasty with a colon is competitive to plasty with a stomach. The aim of study was the argumentation of substitution of the esophagus with a colon, basing on personal experience. Material and methods: In our clinic we have operated 116 patients, using different methods of esophageal plasty. The most frequent indication for reconstruction using colon was extensive or total post-caustic esophageal stenosis – 98 cases. Men were 70 and women were 28. Average age of the patients was 33 years. Total esophageal extirpation with colon graft substitution was done for esophageal cancer in 18 cases. Men were 15 and women were 3. Average age of the patients was 54 years. Results: Post-caustic esophageal stenosis was managed using bypass surgery due to favorable technical conditions and reduced stress to the patient – 40 cases. With time, basing on accumulated experience, updated surgical technique, improved perioperative intensive care and anesthetic technique, the operation of choice became esophageal extirpation with ascending isoperistaltic substitution with the colon – 50 cases in retrosternal position, and 26 cases through the posterior mediastinum. In 14 cases ileo-colon (Lafargue procedure), in 7 cases – left antiperistaltic colon (Orsoni procedure) and in 95 cases isoperistaltic left colon (Christophe procedure) were used. There were 6 (4.3%) deaths. Conclusions: Esophageal substitution with left isoperistaltic colon is indicated for treatment of extensive post-caustic stenosis and cancer of superior part of the esophagus.