Gangrena Fournier şi fasciita necrozantă a peretelui abdominal şi lombar la o pacientă cu scleroză diseminată (Caz clinic)

Abstract

Introducere: Fasciita necrozanta reprezintă o entitate patologica mai nouă şi mai rară, este o infecţie gravă ce constă în necroza fasciei şi a ţesutului celular subcutanat, fără interesare musculară, cu progresiune rapidă, însoţită de manifestări generale toxice severe, pielea fiind interesată secundar. Boala, deşi rară, este foarte gravă: 30% dintre pacienţi mor dacă infecţia nu este tratată corespunzător (gangrena Fournier asociază o mortalitate semnificativ mai mare – aproximativ 75%). Caz clinic: Pacienta C, 34 ani, cu anamneza de scleroză diseminată de circa 4 ani, este internată de urgenţă dupa 72 ore de la debut, în secţia chirurgie a SR Briceni, cu diagnosticul gangrena Fournier şi fasciită necrozantă a peretelui abdominal şi lombar. Stare generală – gravă: septicemie, şoc toxic, insuficienţă renală acută. Pacienta este supusă intervenţiei chirurgicale de urgenţă cu anestezie generală – debridare, necrectomia lărgită a perineului, peretelui abdominal (circa 85%) şi a regiunii lombare. Ulterior, pacienta este supusă zilnic reintervenţiei cu anestezie generală, cu necrectomii repetate. Mai tîrziu, pacienta este supusă operaţiei de plastie a defectului peretelui abdominal şi lombar cu ţesuturi proprii. Intervenţia a fost urmată de vindecarea şi ulterioara externare a bolnavei.

Introduction: Necrotizing fasciitis is a “newer” and relatively rare pathological entity; is a serious infection which consists in necrosis of the fascia and subcutaneous tissue almost without muscle involvement, rapidly progressive; accompanied by severe general symptoms, skin being secondary affected. The disease, although rare, is very serious: 30% of patients die if the infection is not treated properly (Fournier gangrene is associated with a significantly higher mortality – about 75% of cases). Clinical case: Patient C, female, 34 years old, with history of disseminated sclerosis for about four years, is admitted after 72 hours of onset into Department of surgery, County Hospital of Briceni, with diagnosis of Fournier's gangrene and necrotizing fasciitis of the abdominal wall and lumbar region. General condition – severe: sepsis, toxic shock, acute renal failure. The patient underwent emergency surgery with general anaesthesia – debridement, enlarged necrosectomy in perineal region, abdominal wall (about 85%) and lumbar region. Subsequently, the patient is re-operated daily under general anaesthesia with several necrosectomy. Then, the patient is operated on – plasty of lumbar and abdominal wall defect with own tissues. The intervention was followed by healing and subsequent discharge of patient.