Amputaţie interscapulotoracică pentru o tumoră malignă recidivantă hemoragică (Caz clinic)

Abstract

Introducere: Amputaţia interscapulotoracică este o procedură chirurgicală majoră care este rezervată pentru îndepărtarea tumorilor mari, multifocale sau recurente care afectează umărul și extremitatea superioară. Caz clinic: Pacienta T, 30 ani a fost internată în mod urgent în secţia de reanimare cu o tumoră malignă recidivantă în distrucţie cu hemoragie activă la nivelul centurii scapulare. Hemoleucograma la internare: Hb – 27g/l, Er – 1,39x1012/l, L – 17,1x106 /l, Tr – 380x106 /l. Ultrasonografia abdominală a determinat o hepatomegalie cu o formaţiune de volum în S5 (Mt). Examenul radiologic relevă o formaţiune de volum la nivelul articulaţiei scapulo-humerale stângi cu invazia în ţesuturile moi. După un tratament conservator de corecţie și reechilibrare a homeostazei pacienta a fost operată: amputaţie interscapulotoracică pe stânga. Perioada postoperatorie a decurs favorabil. Pe parcursul tratamentului au fost transfuzate 12 doze de concentrat eritrocitar și 4 doze de plasmă proaspăt congelată. Hemoleucograma la externare: Hb – 88g/l, Er – 3,18x1012/l, L – 11,5 x106 /l, Tr – 220x106 /l. Pacienta s-a aflat în staţionar 13 zile/pat și a fost externată în stare satisfăcătoare. Histologia: Limfosarcom. Concluzii: Amputaţia interscapulotoracică este o procedură sigură de tratament pentru tumorile avansate, recidivante și cele hemoragice ale centurii scapulare și ale extremităţii superioare. Pentru minimalizarea pierderilor sangvine este necesar de efectuat controlul vascular prin ligaturarea arterei subclavia. Variantele histologice ale tumorilor centurii scapulare sunt diferite forme de sarcoame, melanoame, limfoame, carcinoame neuro-endocrine.

Introduction: Interscapulotoracic amputation is a major surgical procedure to remove large, multifocal or recurrent tumors which affect shoulder and upper extremity. Clinical case: Patient T, female, 30 years old was hospitalized emergency in the intensive care unit with recurrent malignant tumor with destruction and active bleeding at the level of scapular girdle. The blood test at admission: Hb – 27g/l, RBC – 1,39x1012/l, WBC – 17,1x106 /l, PLT – 380x106 /l. Abdominal ultrasound revealed hepatomegaly with a mass in the S5 (Mt). Radiological examination revealed a mass in the region of left scapular-humeral joint with deep invasion of the soft tissues. After a conservative treatment for homeostasis correction and re-equilibration the patient was operated: left interscapulotoracic amputation. The postoperative period was uneventful. Twelve doses of RBC concentrate and 4 doses of fresh frozen plasma were transfused during the treatment. The blood test at the discharge: Hb – 88g/l, RBC – 3,18x1012/l, WBC – 11.5x106 /l, PLT – 220x106 /l. The patient hospital stay was 13 days and she was discharged in satisfactory condition. Histopathology: lymphosarcoma. Conclusions: Interscapulotoracic amputation is a safe treatment procedure for advanced, recurrent and bleeding tumors of the shoulder girdle and upper extremity. To minimize blood loss is required to perform vascular control through the subclavian artery ligation. Histological variants of the shoulder girdle tumour are different forms of sarcomas, melanomas, lymphomas, neuroendocrine carcinomas.