Rezultatele la distanţă ale managementului laparoscopic al hidatidozei hepatice

Abstract

Introducere: Incidenţa bolii hidatice hepatice este în creștere în Ucraina. Chirurgia reprezintă un “standard de aur” în tratamentul acesteia. Metodele laparoscopice sunt noi și promiţătoare pentru tratamentul acestei patologii. Scopul a fost în evaluarea rezultatelor la distanţă ale managementului laparoscopic al hidatidozei hepatice. Material și metode: În perioada 2003-2013, 348 pacienţi cu chisturi hidatice ale ficatului au fost operaţi în departamentul nostru. Rezultatele a 283 bolnavi (129 – barbaţi și 154 – femei) au fost studiate retrospectiv. Vârsta medie a constituit 37,5 ani (18-72 ani). Patruzeci și doi pacienţi au avut chisturi multiple în ambii lobi ai ficatului. Rezultate: În total 286 pacienţi au fost operaţi laparoscopic, 3 dintre aceștia au necesitat conversie la operaţie deschisă. În cadrul intervenţiei laparoscopice, procedee conservative (chistectomia) s-au practicat la 249 (88%) pacienţi, procedee radicale (rezecţii hepatice) – în 34 (12%) de cazuri. Comunicarea între chist și căile biliare s-a determinat intraoperator la 61 (21,6%) pacienţi. Morbiditatea postoperatorie a fost notată la 48 (16,9%) pacienţi, inclusiv infectarea cavităţii reziduale adânci în 21 de cazuri și bilioragie postoperatorie – în 27. Termenul mediu de supraveghere la distanţă a constituit 42 luni (6 luni-7 ani). Recurenţa a fost detectată în 7 (2,5%) cazuri. Concluzii: Analiza noastră demonstrează rezultate bune prin procedeele conservative efectuate preferabil pe cale laparoscopică, rezervând abordarea radicală doar pentru cazurile selecte.

Introduction: Incidence of hepatic hydatid disease is increasing in Ukraine. Surgery is the “gold standard” treatment. Laparoscopic methods are new and promising for the treatment of this disease. The aim was to assess long-term results of laparoscopic management of hepatic hydatid disease. Material and methods: From 2003 to 2013, 348 patients with liver hydatid disease underwent surgery in our department. Results of 283 patients were retrospectively studied. There were 129 males, and 154 females, mean age was 37.5 years (range, 18-72 years). Fourty two patients had multiple cysts of both liver lobes. Results: Totally 286 patients underwent laparoscopic procedures, 3 of them required conversion to open surgery. During laparoscopic procedures, conservative surgery (cystectomy) was made in 249 (88%) patients, and radical surgery (resections of liver) was made in 34 (12%) patients. A cyst-biliary communication was revealed intra-operatively in 61 (21.6%) patients. Postoperative morbidity was seen in 48 (16.9%) patients, which included deep residual cavity infection in 21 patients, and postoperative bile leak – in 27. Mean long-term follow-up was 42 months (range, 6 months-7 years). Recurrence was detected in 7 (2.5%) cases. Conclusions: Our long-term results showed good outcomes with conservative surgery as the preferred approach of laparoscopic management, reserving radical approach for selected cases only.