Operații laparoscopice în ciroza hepatică complicată cu hemoragii variceale

Abstract

Introducere: Atît mortalitatea cât și morbiditatea la pacienții cu ciroză hepatică cu hemoragie variceală rămîn înalte. Scopul lucrării a fost de a analiza rezultatele diferitelor metode de hemostază locală endoscopică și rezultatele tratamentului operator. Material și metode: În perioada anilor 2007-2014 sub supravegherea noastră au fost 420 pacienți cu ciroză. Dintre 296 pacienți la care s-a efectuat hemostaza endoscopică, 158 au suportat scleroterapie endoscopică, 98 pacienți – ligaturare, 30 pacienți – obturare endoscopică. În 10 cazuri de hemoragie profuză, cu ciroză Child-Phugh C, hemostaza endoscopică a eșuat, de aceea s-a aplicat tehnica endoscopică de fixare a stenturilor ”Danish” la nivelul esofagului pentru a stopa hemoragia. În 48 cazuri a fost diagnosticată hemoragia din varice gastrice. Din acestea – în 27 cazuri noi am stopat cu succes hemoragia prin metode endoscopice. În 21 cazuri – nu am putut opri hemoragia prin metode endoscopice și am efectuat rezecția laparoscopică verticală a părții superioare a stomacului. Au fost utilizate instrumentele de obturare a vaselor “LigaSure” pentru devascularizarea curburii mari a stomacului și stapler-ul laparoscopic – pentru rezecția verticală a stomacului. Rezultate: Diferite metode de hemostază endoscopică locală au fost folosite cu succes pentru a opri hemoragia în 340 (81%) cazuri. Nu au fost înregistrate cazuri letale după rezecția laparoscopică a stomacului. În două cazuri s-a înregistrat supurarea locului de plasare a trocarului. Într-un caz s-a înregistrat abces subdiafragmal. Într-un caz s-a atestat recurența hemoragiei din varice gastrice care a fost stopată endoscopic. Concluzii: Cele mai eficace metode de hemostază locală au fost ligaturarea endoscopică și aplicarea stentului ”Danish”. Rezecția laparoscopică verticală reprezintă o operație eficientă de stopare a hemoragiei din varicele gastrice.

Introduction: Mortality and morbidity is high in the patients with liver cirrhosis complicated by variceal bleeding. The aim of study was to analyze the results of different methods of endoscopic local hemostasis and results of operative treatment in variceal bleeding. Material and methods: From 2007 to 2014 under our supervision there were 420 patients with cirrhosis. From 296 patients with endoscopic hemostasis 158 patients underwent endoscopic sclerotherapy, 98 patients – endoscopic chipping and ligation, and 30 patients – endoscopic sealing. In 10 cases with profuse bleeding, cirrhosis Child-Phugh C, endoscopic methods of hemostasis failed so we performed another endoscopic procedure – placement of “Danish” stents into esophagus to stop the bleeding. In 48 cases was diagnosed variceal bleeding from veins of stomach. In 27 patients we successful stopped bleeding using endoscopic methods. In 21 cases endoscopic methods were unsuccessful and we fulfilled laparascopic vertical resection of the upper part of stomach. We use “LigaSure” vessel sealing instruments for revascularization of the mayor curvature of the stomach and the laparascopic stapler for vertical resection of stomach. Results: Different techniques for local endoscopic hemostasis were successful to stop bleeding in 340 (81%) cases. We have no mortality after the laparascopic resection of the stomach. In two cases we have suppuration in the site of trocar placement. In one case we have subdiafragmatic abscess. In one case there was recurrent bleeding from the varices of the stomach, that we stopped endoscopicaly. Conclusions: The most effective method of local hemostasis was endoscopic ligation and putting the “Danish” stents. Laparoscopic vertical resection is an effective operation for hemostasis from gastric varices.