Un sistem nou de estimare a comorbidităților în chirurgia abdominală de urgenţă

Abstract

Introducere: Comorbiditatea este o problemă medicală importantă. Există cîteva căi de estimare a acesteia: Indicele de Comorbiditate Сharlson, Indicele Bolilor Coexistente, Scara simplă de comorbiditate, Scara cumulativă ”Illness Rating Scale”. Nici una nu are o acceptare largă din cauza lipsei informativității și fiindcă nu include patogeneza. Scopul: Dezvoltarea unei scări informative de estimare a comorbidității în chirurgie. Material și metode: Au fost utilizați 420 șobolani albi cu modele de comorbiditate. S-au studiat analizele imunologice, proteolitice, sistemele oxidant-antioxidant, hemostaza, testele microbiologice și biochimice, cît și modificările morfologice. Un alt lot de studiu l-au constituit 726 pacienți cu patologii chirurgicale acute, 497 dintre care au fost diagnosticați cu comorbidități. Rezultate: S-a determinat, că comorbiditatea reprezintă un statut patologic specific, la baza căruia este sindromul agravării reciproce. Baza sindromului constă în disfuncția regulatorie progresivă. Studiile clinice au confirmat că caracterul bolii primare, peritonita, bolile concomitente și vîrsta afectează cel mai mult rezultatele tratamentului. Noi am identificat 4 clase de comorbiditate și am elaborat o scară de diagnostic. Un anumit număr de puncte se oferă pentru fiecare criteriu. Clasa 0 – suma maximă este de 5 puncte; clasa І (6-10); clasa ІІ (11-15); clasa ІІІ – 16 sau mai multe puncte. Analiza varietății a pus în evidență o dependență dintre o anumită clasă și severitatea complicațiilor postoperatorii. Concluzii: Comorbiditatea este o stare patologică aparte cu mecanisme tipice de dezvoltare. Scara de evaluare a comorbidității elaborată de către noi ajută la estimarea probabilității de apariție a complicațiilor.

Introduction: Comorbidity is an important medical problem. There are several suggested ways for its assessment: Сharlson Сomorbidity index, Index of Coexistent Diseases, Simple comorbidity scale, Cumulative Illness Rating Scale. None of them has found a widespread acceptance due to a lack of informativity and does not have a pathogenetic reasoning. The aim: Development of an informative comorbidity scale assessment in surgery. Material and methods: There were 420 white rats with the models of comorbidity. The immune, proteolytic, oxidant-antioxidant systems, hemostasis, biochemical and microbiology analyses, as well as morphological changes were explored. Another group of study consists from 726 patients with the acute surgical pathology, 497 being diagnosed with the comorbidity. Results: It is determined that the comorbidity is a specific pathological state, the basis of which is the syndrome of mutual aggravation. The basis of syndrome is in a progressive regulatory dysfunction. Clinical trials proved that the character of the primary disease, peritonitis, concomitant disease and the age affects the treatment results the most. We have distinguished 4 comorbidity classes and have developed a diagnostic scale. A certain quantity of points is given to each criterion. Class 0 – the amount of a maximum 5 points; class І (6-10); class ІІ (11-15); class ІІІ – 16 or more points. The variance analysis has determined a strict dependence of certain class on the severity of postoperative complications. Conclusions: Comorbidity is a separate pathological state with the typical mechanisms of development. The developed of a novel comorbidity assessment scale helps to predict the occurrence of complications.