Tehnica cross-leg în tratamentul defectelor osului tibial

Abstract

Introducere: În situații deosebite, unde vasele membrului traumatizat au suportat leziuni importante şi nu pot fi utilizate ca sursă receptoare, se foloseşte metoda de plastie a defectelor „împrumutînd” temporar surse donatoare de pe membrele alăturate. Scopul: Identificarea aspectelor esențiale în literatura de specialitate şi în baza studiului propriu, ceea ce vizează ulterior transferul de lambou fibular osteocutanat prin metoda “cross-leg”. Material și metode: Transferul de fibulă vascularizată prin metoda “cross-leg” a fost efectuată la 4 pacienți – bărbați, cu un defect osos tibial cuprins între 10 şi 24 cm. Metoda cuprinde 2 etape. Timpul I a presupus o incizie verticală pe partea anterolaterală a gambei şi două incizii transversal-paralele pînă la adîncul fasciei profunde. Lamboul fiind ridicat în plan subfascial, incizia a fost continuată pînă la fibulă cu secționarea ulterioară în proximal şi distal. Inciziile transversale sînt continuate în plan subfascial pînă la limita postero-medială a tibiei, păstrîndu-se septul crural posterior şi integritatea perforantelor. Ambele gambe sînt fixate în aparat extern pe un termen de aproximativ 21 de zile. Timpul II presupune disecția lamboului de la locul donator, iar defectul donator este grefat. Rezultate: Indicații pentru procedeul dat sunt leziunile grave vasculare la membrul afectat, care nu permit un transfer liber sau un procedeu microchirurgical. Concluzii: Lamboul fibular osteofasciocutanat este un lambou sigur pentru acoperirea defectelor osoase şi tisulare, doar în concordanță strictă cu stabilirea indicațiilor şi contraindicațiilor către acest procedeu.

Introduction: In special situations, where vessels of injured limb suffered severe lesions and can’t be used as recipient source, it uses method of defect’s plasty ”borrowing” temporary donor sources from adjacent limbs. Purpose: Identification of essential theoretical and practical issues in literature and based on own experience, which aims further transfer of fibular osteo-cutaneous flap using cross-leg method. Material and methods: The vascularized fibula transfer using “cross leg” method in treatment of tibial bone defects was performed in 4 men, with tibial bone defect between 10 and 24 cm. The method consists in performing a 2 stage surgery. Initially, first stage assumed a vertical incision on the antero-lateral side of the lower leg and 2 transverse parallel incisions to depth of deep fascia. Raising flap in a subfascial plan, incision was continued until the fibula with its subsequent proximal and distal sectioning. Transverse incisions were continued in subfascial plan until the postero-medial limit of the tibia, preserving posterior crural septum and integrity of perforator vessels. Both legs were attached to an external device for a period of approximately 21 days. Later, the second stage assumed the flap’s dissection from the donor area, and the grafting of the defect. Results: Respecting the method’s principle is possible to treat bone defects when an usual microsurgical technique is not feasible due to severe concomitant ipsilateral vascular lesions. Conclusions: The fascio-osteo-cutaneous fibular flap is a safe flap for coverage of bone and tissues defects, only in accordance with strict preset of indications and contraindications of the procedure.