Managementul chirurgical al tumorilor maligne de pancreas cu invazie vasculară

Abstract

Introducere: În Republica Moldova incidența cancerului pancreatic este în creștere cu 4-5% anual. Deși mortalitatea după rezecția pancreatică pentru cancer a scăzut de la 20-30% în anii 60'-70' la sub 5% în prezent, morbiditatea se menține încă destul de ridicată (20-50%). Scop: Analiza rezultatelor retrospective ale tratamentului chirurgical al tumorilor maligne de pancreas cu invazie vasculară. Material și metode: Studiul dat reprezintă o analiză a unui lot de 814 de pacienți cu tumori a pancreasului spitalizați în perioada 2000-2014 în SCR, Catedra de Chirurgie nr.2. Rata rezecabilității la acești pacienți a fost (35,8±2,8%, p<0,001). În timpul de față non-rezecabilitatea este determinată de implicarea în procesul tumoral a arterei mezenterice superioare. Astfel, devine o necesitate indispensabilă stabilirea invaziei tumorale vasculare preoperator precum și implicarea AMS în proces prin abordarea acesteia intraoperator. Această variantă tehnică este practicată în Clinică la un lot de bolnavi din anul 2007, realizîndu-se 19 DPC cu rezecție vasculară de venă portă. Dintre acestea, la 8 pacienți s-a practicat reconstrucția vasculară prin anastomoză primară, în 4 cazuri s-au utilizat grefe sintetice, iar la 7 bolnavi s-a realizat rezecție venoasă marginală. Rezultate: Letalitatea în perioada postoperatorie precoce a constituit 10,5% (2 cazuri). Supraviețuirea – de 29,1 luni după duodenpancreatectomie cefalică cu rezecția venei porte/venei mezenterice superioare. Concluzii: Invazia vasculară venoasă a tumorii de pancreas nu reprezintă o contraindicație a rezecabilității, astfel, DPC asociată cu rezecția de VP/VMS, evidențiază o supraviețuire a pacienților, echivalentă cu DPC fără afectarea/rezecția axului venos.

Introduction: In Republic of Moldova, incidence of pancreatic cancer is with increasing 4-5% per year. The mortality after pancreatic resection for cancer has decreased from 20-30% in the 60-70th to less than 5% in present. Morbidity remains very high 20-50%. Aim of study was to analyze retrospective results of surgical treatment of malignant pancreatic tumors with vascular invasion. Material and methods: this study represents the analyze of patients’ group (n=814) with pancreatic tumors which were admitted in second department of surgery, clinical republican hospital, during 2000-2014 year. Incidence of resectability was 35.8±2.8%, p<0,001. Nowadays the nonresectability is determined by involvement in tumoral process of the superior mesenteric artery. Is mandatory to stabilize vascular tumoral invasion in preoperative period and involvement of superior mesenteric artery in process by intra-operative exploration. This technical procedure was practiced to a number of patients in our clinic since 2007, 19 cephalic duodenopancreatectomy with portal vein resection were performed. In 8 cases primary vascular anastomosis was applied; 4 cases synthetic grafts were used and in 7 – marginal venous resection was performed. Results: Mortality in the early postoperative period was 10.5% (2 cases). Survival after cephalic duodenopancreatectomy with portal vein/mesenteric superior vein resection was in 29.1 months. Conclusion: Venous vascular invasion of pancreatic tumors don’t represent a contraindication for resectability. Cephalic duodenopancreatectomy with portal vein/mesenteric superior vein resection has a survival equal with survival after cephalic duodenopancreatectomy without venous involvement or resection.