Tratamentul chirurgical al metastazelor hepatice ale cancerului colorectal

Abstract

Introducere: Metastazele colorectale au devenit o problemă specială în domeniul chirurgiei digestive şi oferă discuţii permanente şi controversate. Jumătate dintre pacienţii cu cancer al colonului dezvoltă metastaze hepatice. Criteriile de rezecabilitate a metastazelor colorectale au fost extinse în ultimii ani şi se învârt în jurul rezecţiei R0 cu un volum hepatic rezidual suficient. Scopul: Aprecierea selecţiei corespunzătoare, tratamentului adecvat perioperativ şi tehnicii chirurgicale corecte, ce conduce la o rată de mortalitate şi morbiditate scăzută. Material şi metode: În Clinica de chirurgie 2 pe parcursul anilor 2007-2015 au fost supuşi intervenţiei chirurgicale 42 pacienţi. La 28 de pacienţi metastazele hepatice s-au dezvoltat după înlăturarea tumorii primare la o perioada de 4 luni – 3 ani. La 10 pacienţi s-au efectuat rezecţii sincrone şi la 4 pacienţi rezecţia tumorii primare a urmat peste 1-3 luni după înlăturarea metastazelor hepatice. Pentru a exclude insuficienţă hepatică postrezecţională la 4 pacienţi s-au efectuat rezecţii hepatice etapizate, 7 pacienţi – rezecţii hepatice după ocluzia venei porte. Rezultate: Tratamentul metastazelor colorectale este multimodal şi include rezecţia chirurgicală, chimioterapie, tratament de ablaţie locală. Dar numai tratamentul chirurgical este unica soluţie ce permite de a atinge o supravieţuire mai lungă la această categorie de pacienţi. Supravieţuirea la 5 ani a constituit 30,9% (n=13). Concluzii: Rezecţia hepatică este o opţiune extrem de importantă pentru mărirea ratei de supravieţuire şi rămîne o metodă potenţial curativă cu un risc perioperativ acceptat. Toţi pacienţii cu metastaze hepatice pot fi consideraţi candidaţi pentru tratament chirurgical. Principala limită de rezecţie este calitatea şi cantitatea ţesutului hepatic restant.

Introduction: Colorectal metastases have become a particular problem in digestive surgery and offers permanent and controversial discussions. Half of patients with colon cancer develop liver metastases. Colorectal metastases resectability criteria were extended in recent years and resolve around R0 resection with sufficient enough residual liver volume. Purpose: Evaluation of corresponding selection, appropriate perioperative treatment and correct surgical technique, which leads to a low rate of mortality and morbidity. Material and methods: In surgical clinic N2 during the years 2007 to 2015, 42 patients were operated. At 28 patients of liver metastasis were developed after removal of the primary tumour for a period of four months – 3 years. In 10 cases were made synchronous resection and in 4 cases primary tumour resection was made after 1-3 months later after removing of liver metastases. With the aim to exclude postresectional hepatic failure in 4 patients was performed staged hepatic resection, in 7 patients wad made hepatic resection after hepatic portal vein occlusion. Results: The treatment of colorectal metastases is multimodal and includes surgical resection, chemotherapy, local ablation. But only surgery is the only solution that allows to achieve longer survival in these patients. Survival at 5 years was 30.9% (n=13). Conclusions: Liver resection is an extremely important option to increase survival rate and remains a potentially curative method with acceptable perioperative risk. All patients with liver metastases can be considered candidates for surgical treatment. The main limitation of the resection is the quality of remaining tissue.