Aspecte de diagnostic și tratament al bolii Crohn: experiența Clinicii 2 Chirurgie

Abstract

Introducere: Boala Crohn (BC) reprezintă o afecțiune inflamatorie productivă a tubului digestiv cu simptomatologie variată nespecifică, complicații numerose și tratament nedefinit. Deși implicarea chirurgicală este necesară doar la apariția complicațiilor bolii, chirurgia este o componentă importantă în managementul BC. Studiile arată că 70-90% dintre pacienți necesită intervenții chirurgicale la un moment dat, majoritatea – chiar cîteva operații pe parcusul vieții. Scopul lucrării: Elaborarea standardului de conduită în BC. Material și metode: În perioada 1995-2014 au fost internați 83 bolnavi cu BC cu localizare ileo-colonică, rectală și perianală. Rezultate: Tratament chirurgical au necesitat 37 (44,58%) pacienți; cu localizare ileo-colică – 22 (59,46%) și perianală – 15 (41,54%). La pacienții cu localizarea ileo-colică au fost realizate – 10 (27,02%) rezecții segmentare cu anastomoză, 3 (8,1%) stricturoplastii, 9 (24,32%) colectomii; în cazul localizării perianale – 3 (8,1%) rezecții ale rectului, drenarea abcesului – în 3 (8,1%) cazuri, drenarea fistulei cu fire seton la 5 (13,51%) pacienți, 3 (8,1%) stricturotomii cu stricturoplastie, plastia fistulei cu lambou vaginal – 2 (5,4%). Letalitatea postoperatorie – 3 (8,1%) cazuri; 2 (5,4%) – cu localizare abdominală și 1 (2,7%) caz – cu afectarea colorectală și perianală. Concluzii: Tratamentul chirurgical are o rată relativ mare de recidive și complicații majore, ceea ce a promovat ca intervenția chirurgicală să fie o rezervă pentru pacienții care prezintă complicații grave ale bolii. Este necesară utilizarea chirurgiei într-o etapă precoce a bolii, înainte de a se dezvolta complicațiile septice grave. Tactica chirurgicală în BC trebuie să fie miniinvazivă și organomenajantă.

Introduction: Crohn's disease (CD) is an inflammatory disease of the digestive tract with unspecific symptoms and numerous complications, currently considered incurable. Although surgical involvement is indicated only after the appearance of complications, surgery is an important component of CD management. Studies proved that 70-90% of patients require a surgical intervention at some point during the course of the disease, majority of them need for several operations during lifetime. Aim of study: Development of standards for CD manegement. Material and methods: From 1995 until 2014, 83 patients with ileocolonic, rectal, and perianal localization of CD were treated. Results: Surgery required 37 (44.58%) patients; ileocolonic CD – 22 (59.46%); perianal – 15 (41.54%) cases. In the ileo-colonic localization of CD were performed – 10 (27.02%) segmental resection with anastomosis, 3 (8.1%) stricturoplasty, 9 (24.32%) colectomy. In the perianal location were performed – 3 (8.1%) resection of the rectum, abscess draining – 3 (8.1%) cases; seton fistula draining – in 5 (13.51%) patients, 3 (8.1%) stricturotomy with stricturoplasty, flap plasty of vaginal fistula – in 2 (5.4%) cases. Postoperative lethality – 3 (8.1%) cases, 2 (5.4%) with abdominal localization and 1 patient with colorectal and perianal localization. Conclusions: Surgical treatment has a relatively high rate of recurrence and major complications, that is why it is promoted in last instance and only in patients who have serious complications of the disease, or intolerance to therapeutic treatment. Surgery is necessary to be promoted at an early stage of the disease, before the development of severe septic complications. Surgical tactics in CD has to be minimally invasive and organs preserved.