Deficienţele de diagnostic şi tratament ale gangrenei Fournier

Abstract

Introducere: În literatura de specialitate sunt ocolite greşelile comise în diagnosticul şi tratamentul gangrenei Fournier. Scopul lucrării: Aprecierea greşelilor de diagnostic şi tratament comise în gangrena Fournier. Material şi metode: Prezentăm 24 pacienţi examinaţi şi trataţi cu gangrena Fournier în diferite centre medicale, apoi transferaţi în IMU, în perioada anilor 1998-2012, la care au fost apreciate greşeli de diagnostic şi tratament comise pînă la transfer. Rezultate: Greşelile comise în diagnosticul şi tratamenul gangrenei Fournier au fost: (1) Ignorarea efectuării puncţiilor diagnostice şi examenului imagistic (radiologic, ecografic, CT, RMN), atunci cînd semnele clinice locale ale inflamaţiei nu sunt convingătoare; (2) Lipsa pregătirii preoperatorii a pacienţilor gravi şi cu patologii concomitente (hipertensiune arterială, diabet zaharat, insuficienţă cardio-respiratorie); (3) Efectuarea operaţiilor fără asistent şi cu anestezie locală; (4) Deschiderea focarelor purulente cu incizii mici, numite „ochi de şoricel”, care nu permit efectuarea reviziei focarului purulent şi înlăturarea ade cvată a ţesuturilor necrotice; (5) Excizia incompletă a ţesuturilor afectate; (6) Teama efectuării inciziilor largi, care permit înlăturarea adecvată a tuturor ţesuturilor necrotice şi ţinerea sub control a evoluţiei procesului purulent din plagă; (7) Ignorarea efectuării examenului bacteriologic şi utilizarea nejustificată a terapiei antibacteriene empirice; (8) Ignorarea cateterizării uretrei pentru evitarea lezării acesteia; (9) Efectuarea orhectomiilor şi penisectomiilor neargumentate; (10) Efectuarea pansamentelor de etapă fără anestezie generală; (11) Ignorarea implementării noilor metode de tratament. Concluzii: Comiterea greşelilor de diagnostic şi tratament conduce la răspîndirea procesului purulent şi agravarea stării pacientului.

Introduction: Medical literature avoids exposing the diagnostic and treatment mistakes in Fournier gangrene. The aim of study was to assess diagnostic and treatment mistakes committed in Fournier gangrene. Material and methods: We present 24 patients examined and treated with Fournier gangrene in different medical centers, subsequently being admitted to the Emergency Medical Institute (EMI), during the period 1998-2012. In these patients diagnostic and treatment mistakes committed before the admission to EMI were then discovered. Results: The errors committed in the diagnostic and treatment of Fournier gangrene were: (1) Ignoring performing diagnostic needle aspiration and imaging examinations (radiology, ultrasound, CT, MRI); (2) Absence of preoperative preparation of patients with severe and concomitant diseases (hypertension, diabetes, cardio-respiratory failure); (3) Surgical interventions were performed with no assistants and under local anesthesia; (4) Opening outbreaks festering with small incisions, called "eye of the mouse", which do not allow the outbreak revisions of purulent necrotic tissue and proper disposal; (5) Incomplete excision of damaged tissues; (6) Fear in front of large incisions, that allow the proper disposal of all necrotic tissue and control the development process of wound festering; (7) Ignoring of bacteriological examination and unjustified use of empirical antibacterial therapy; (8) Ignoring urethral catheterization in order to avoid its injuries; (9) Performing unjustified orhiectomies and penectomies; (10) Applying dressings with no general anesthesia; (11) Failure to implement novel treatment methods. Conclusions: Diagnosis and treatment mistakes in patient with Fournier gangrene lead to spreading of the purulent process and worsening of patient condition.