Tehnici chirurgicale de plastie utilizate în tratamentul eventraţiilor postoperatorii gigante şi recidivante

Abstract

Introducere: Actualmente, tehnicile de plastie cu utilizarea materialelor sintetice şi biologice sunt de elecţie în tratamentul chirurgical al eventraţiilor postoperatorii mari şi recidivante, reducînd substanţial rata de recidivă. Îmbunătăţirea acestor tehnici este un obiectiv major în chirurgie. Ne-am propus să prezentăm 3 metode utilizate în tratamentul eventraţilor gigante şi recidivante. Material si metode: Panglici cu lungime de 3-4 cm sunt croite din marginile plasei. Omentul se fixează la distanţă de marginile defectului de foiţa peritonială parietală, acoperind viscerele. Plasa se poziţionează intraperitonial. În plastia într-un plan panglicile plasei se trec bont prin marginea laterală a muşchiului rect abdominal. În plastia în 2 planuri panglicile plasei din al doilea strat se trec bont la mijlocul muşchilor recţi abdominali. O altă metodă reprezintă combinarea plastiei în 2 planuri cu o autogrefă dermală plasată extraaponeurotic la nivelul liniei de sutură, atunci cînd avem defect de ţesut conjunctiv. Utilizînd aceste metode au fost operaţi 196 pacienţi cu eventraţii postoperatorii mari şi recidivante în perioada 2005-2015 (85 pacienţi cu eventraţii recidivante). Complicaţiile intra/postoperatorii au fost înregistrate şi analizate retrospectiv. Rezultate: Complicaţii gastrointestinale, fistule intestinale sau decese nu au fost înregistrate. Seroame ale plăgilor postoperatorii au fost înregistrate la 19 pacienţi, liponecroza – la 2, granuloame de fir fistulizate – la 6, recidive – la 2, iar la alţi 2 pacienți s-au extras plasele din cauza infectării. Concluzii: Tehnicile propuse reprezintă alternative sigure şi realizabile pentru pacienţii cu eventraţii postoperatorii mari şi recidivante. Aceste metode exclud posibilitatea de migrare a plasei din locul de inserţie, scad rata de recidivă şi nu sunt asociate cu complicaţii serioase.

Introduction: Surgical techniques that use synthetic and biological materials are preferred in surgical treatment of large and recurrent incisional hernias, thus substantially reducing the rate of recurrence. The improvement of these techniques is a major target in surgery. We intend to present 3 methods used in large and recurrent incisional hernia treatment. Material and metodhs: The stripes (3-4 cm in length) are cut out at the margins of the mesh. Omentum is fixed at distance of the defect’s edges to parietal peritoneum, covering the viscera. Mesh is placed intraperitoneal. Here, the stripes are bluntly guided through lateral edge of the rectus abdominis muscle. In the double-layer method, mesh stripes of the second layer are bluntly guided through the middle of the rectus abdominis. Another method is combination of double layer way with an dermal autoplasty placed extra-apouneurotically at the suture line level, when connective tissue defect occures. The outwards mesh ends anchor the anterior sheath surface of rectus abdominis. These methods were used to treat 196 patients with postoperative large and recurrent incisional hernias, during 2005-2015 (85 of them with recurrent hernias). Intra/postoperative complications were registered prospectively and analyzed retrospectively. Results: There were no gastrointestinal complications, intestinal fistula or cases of mortality. Postoperative wound seromas occurred in 19 patients, liponecrosys – in 2, fistulazed wire granulomas – in 6, recurrence – in 2, mesh was removed because of infection – in 2 cases. Conclusions: Proposed techniques are safe and feasible alternatives in postoperative large and recurrent incisional hernias. This method excludes possibility of mesh migration from insertion place, decreases the recurrence rate and is not associated with serious complications.