15 ani de experiență în transplantul hepatic alogen de la donator viu în Ucraina

Abstract

Introducere: Transplantul hepatic (TH) reprezintă unica opțiune de tratament radical în cazul patologiilor hepatice terminale. Din 2001 Institutul de Chirurgie și Transplantologie din Ucraina a realizat programul de TH de la donator viu. Scopul lucrării: Evaluarea rezultatelor TH pe perioada anilor 2001-2015. Material și metode: Au fost studiate rezultatele a 142 TH alogene de la donator viu, efectuate pe perioada anilor 2001-2015. Toți recipienții s-au aflat pe lista de așteptare în baza criteriilor UNOS. Indicațiile au fost: ciroza secundară diferitelor maladii (hepatita virală – 23,2%, hepatita autoimună – 9,15%, alte etiologii – 11,3%), ciroza criptogenă – 13,4%, atrezia biliară – 31,7% și tumorile hepatice – 11,3%. Investigarea donatorului a fost efectuată în conformitate cu protocolul prestabilit. Volumul grefei de transplant a fost calculat în baza datelor CT și RMN. Rezultate: Din 142 TH de la un donator viu în 73 cazuri s-a transplantat lobul hepatic drept, 14 – lobul stîng și 54 – secțiunea laterală stângă. Într-un caz, a fost realizat transplantul unimomentan de la 2 donatori vii. Vârsta medie a recipienților a fost – 22,3±8,2 ani (7 luni – 58 ani), 75 dintre aceștia au fost de sex masculin. Toți recipienții au prezentat ciroză decompensată clasa C după Child-Pugh. Valoarea medie a stării funcționale integrale hepatice a fost de 12,5±1,2 puncte. Ascita refractară preoperator a fost observată la 47 pacienți, 8 pacienți au prezentat episoade recurente de peritonită bacteriană spontană, 6 pacienți – sindrom hepatorenal de tip II. Pierderea de sînge intraoperator a fost 2400±900 ml, durata operației – 16±3 ore. Durata ischemiei la rece: 45±17 min, la cald – 48±12 min. Durata medie a spitalizării recipienților a constituit – 32±8 zile. Mortalitatea postoperatorie precoce a fost în 23 cazuri – 16,1%. Rata de supraviețuire la 1 an – 73,9% și la 5 ani – 66,9%. Concluzii: TH alogen de la donator viu reduce semnificativ timpul de aflare a recipientului în lista de așteptare și îmbunătățește supraviețuirea. Rezultatele TH sunt comparabile cu rezultatele studiilor străine, ceea ce face posibilă recomandarea efectuării pe larg a TH, ca metodă de tratament radical a pacienților cu patologii hepatice terminale.

Introduction: Liver transplantation is the only radical treatment method of terminal liver diseases. From 2001, Institute of Surgery and Transplantology of Ukraine has been performing allogenic transplantation program from the living donor. Aim: the current study is oriented on the survey of transplantation results for 2001-2015. Material and methods: The study surveyed 142 patients’ transplantations from living donors, performed from 2001 to 2015. All recipients were on the waiting list for transplantation from a relative, according to UNOS Criteria. The indications for inclusion in the waiting-list were: liver cirrhosis as a consequence of different diseases (viral hepatitis – 23.2%; autoimmune hepatitis – 9.15%, other etiology – 11.3%), cryptogenic cirrhosis – 13.4%, biliary atresia – 31.7% and liver cirrhosis – 11.3%. Donor investigations have been done according to the created protocol. Transplant’s volume was calculated with CT and MRI. Results: From 142 patients who supported living donor transplantation, in 73 cases has been performed right hemi-liver transplantation, in 14 – of the left hemi-liver, and in 54 – of the left lateral section. In one case has been performed simultaneous transplantation from 2 living donors. The average recipient’s age was 22.3±8.2 years (7 months – 58 years), 75 recipients were males. All patients with cirrhosis were of C-class according to Child-Pugh. The average index of integral liver functionality has been 12.5±1.2 points. Resistant ascitis in preoperative period was detected in 47 patients, in 8 – recurrent episodes of spontaneous bacterial peritonitis, in 6 – II type hepatorenal syndrome. Intraoperative bleeding was 2400±900mL, time of operation – 16±3 hours. The lasting of cold-ischemia was 45±17 min, warm ischemia – 48±12 min. The average duration of postoperative period for recipients was 32±8 days. Early postoperative lethality was noted in 23 cases – 16.1%. Yearly survival – 73.9%, and the actual 5-year survival rate was 66,9%. Conclusions: Living donor transplantation significantly reduces the patient time from waiting-list and increases patient survival rate. The obtained transplantation results are comparable with the results of international studies, and allow us to recommend transplantation for a large group of indications, as a method of selecting treatment for terminal liver pathology patients.