Abordări tactice ale tratamentului chirurgical la pacienții cu forme complicate de apendicită acută cu risc ridicat de insuficiență cardiopulmonară

Abstract

Rezumat. Apendicita acută este cea mai frecventă urgență chirurgicală abdominală, iar apendicectomia este încă cea mai utilizată intervenție chirurgicală. Efectuată de peste un veac printr-o miniincizie în fosa iliacă dreaptă, în majoritatea cazurilor, apendicectomia ar putea fi încadrată în grupa operațiilor miniminvazive. În ultimele două decenii, schimbările majore survenite în diagnosticul și tratamentul afecțiunilor chirurgicale s-au repercutat și asupra patologiei apendiculare. Un prim progres s-a realizat în diagnosticul apendicitei acute prin utilizarea pe scară largă a imagisticii, în mod special a ecografiei, ceea ce a dus la un diagnostic mai precis și reducerea apendicectomiilor nenecesare. A doua mare modificare terapeutică a fost efectuarea și răspândirea apendicectomiei laparoscopice, cu toate atuurile bine cunoscute ale intervențiilor miniminvazive. Asociația Europeană de Chirurgie Endoscopică (EAES: European Association of Endoscopic Surgery) recomandă laparoscopia diagnostică la pacienții cu suspiciune de apendicita acută. În SUA și în țările dezvoltate, majoritatea apendicitelor acute sunt abordate laparoscopic, deși apendicectomia laparoscopică nu poate fi considerată deocamdată ca și “gold standard”. Prezentăm mai jos experiența în apendicectomie laparoscopică pe care o utilizăm în clinică.

Summary. Acute appendicitis is the most common abdominal surgery, and appendicectomy is still the most commonly used surgical procedure. Performed for over a century by a mini-incision in the right iliac fossa, in most cases, the appendectomy could be included in the group of minimally invasive operations. In the last two decades, major changes in the diagnosis and treatment of surgical disorders have also had an impact on the appendix pathology. A first progress was made in the diagnosis of acute appendicitis through the widespread use of imaging, especially ultrasound, which led to a more accurate diagnosis and reduction of unnecessary appendectomies. The second major therapeutic change was performing and spreading laparoscopic appendectomy, with all the well-known advantages of minimally invasive interventions. The European Association of Endoscopic Surgery (EAES) recommends diagnostic laparoscopy in patients with suspected acute appendicitis. In the US and developed countries, most acute appendicitis is treated laparoscopically, although laparoscopic appendectomy cannot be considered as a "golden standard" yet. We present below the experience in laparoscopic appendectomy that we use in the clinic.