Apendicita acută în timpul sarcinii

Abstract

Introducere: Apendicita acută (AA) este cea mai frecventă boală neobstetricală, care necesită tratament chirurgical în timpul sarcinii. Totodată, manifestările clinice ale AA la gravide sunt foarte atipice și diverse, ceea ce duce pretutindeni la întîrzierea diagnosticului și a intervenției chirurgicale. Material și metode: În perioada 2006- 2011 în Clinica chirurgie generală cu suspectie sporită la AA au necesitat spitalizare 88 gravide. Vîrsta pacientelor a constituit în medie 24,9 ani (de la 18 la 37 ani). În primul trimestru al sarcinii au fost internate 12 (13,6%) femei, în al doilea - 62 (70,5%) și în al treilea - 14 (15,9%). Diagnosticul de AA la gravide a fost bazat pe datele examenului clinic, rezultatele testelor de laborator, ecografiei transabdominale și ale monitorizării obstetricale. Rezultate: Decizia în favoarea intervenției chirurgicale a fost luată în 65 (73,9%) cazuri. Dovezi histologice ale inflamației acute a apendicelui (apendicita catarala, flegmonoasă sau gangrenoasă) au fost obținute în 59 (90,7%) din cele 65 cazuri operate. Semne diagnostice veridice în studiul de față au fost: voma, contractura musculară, iritarea peritoneală, precum și rezultatele scanării ultrasonore. Complicații chirurgicale s-au dezvoltat în 5 (7,7%) cazuri, cele obstetricale - în 20 (22,7%). Concluzii: Modificările anatomice cauzate de uterul gravid, manifestările normale ale sarcinii, răspunsul inflamator fiziologic - sunt factorii care complică esențial diagnosticul de AA în timpul sarcinii. Rata apendicectomiilor negative constituie aproximativ 10% și reflectă dificultățile diagnostice deosebite.

Background: Acute appendicitis (AA) is the most common non-obstetrical disease, which requires surgical treatment during pregnancy. However, the clinical manifestations of AA in pregnant women are very atypical and diverse, leading to delayed diagnosis and surgery. Material and methods: In the period 2006-2011 in Department of General Surgery were hospitalized 88 pregnant women for strong suspicion of AA. The average age of patients was 24.9 years (18 to 37 years). In the first trimester of pregnancy were admitted 12 (13.6%) women, in the second - 62 (70.5%), and in the third - 14 (15.9%). The diagnosis of AA in pregnant patients was based on physical examination data, laboratory tests, transabdominal ultrasound, and obstetrical monitoring. Results: A decision to perform the surgery was made in 65 (73.9%) of cases. Histological evidence of acute appendiceal inflammation (catarrhal, phlegmonous, or gangrenous) were obtained in 59 (90.7%) from the 65 operated cases. The most accurate diagnostic signs in the present study were: vomiting, muscular tenderness, peritoneal irritation, and the results of ultrasound scanning. Surgical complications developed in 5 (7.7%) cases, the obstetrical - in 20 (22.7%). Conclusions: Anatomical changes caused by the gravid uterus, normal manifestations of pregnancy, physiological inflammatory response are the main factors, which complicate the diagnosis of AA during pregnancy. Rate of negative appendectomies constitutes about 10% and reflects the specific diagnostic difficulties.