Argumentarea clasificării pancreonecrozei în faza precoce a bolii

Abstract

Introducere. Problema clasificării pancreonecrozei în faza precoce a bolii, rămîne o problemă discutabilă.Scopul: Diferențierea formelor de pancreonecroză în funcție de semiologia laparoscopică. Material şi metode: Au fost analizate rezultatele semiologiei laparoscopice a 133 de bolnavi cu pancreonecroză. Pancreonecroza lipidică a fost depistată în 40, pancreonecroza hemoragică - în 56 şi pancreonecroza mixtă – în 37 cazuri. Rezultate: În pancreonecroza lipidică sunt caracteristice următoarele semne laparoscopice: exudatul seros cu nuanță gălbuie, cantitatea de exudat în limite moderate, exudatul este prezent în 77,5% din cazuri, nivelul de α-amilază moderat crescut în 74,2%, peritonita locală (27,5%), difuză (35%), generalizată (15%), steatonecrozele sunt depistate în toate cazurile, infiltrația seroasă „edemul de sticlos” al țesutului adipos parapancreatic, gradul de endotoxicoză: medie (85%), severă (15%). Semiologia pancreonecrozei hemoragice diferă în raport cu forma lipidică: exudatul hemoragic cu diferite nuanțe ale culorii roşii, cantitatea de exudat – de la 300-400 ml pînă la 3000- 4000 ml, prezența exudatului peritoneal în toate cazurile, nivelul înalt al α-amilazei în exudat, peritonita fermentativă prezentă în toate cazurile: difuză (51,8%), generalizată (48,2%), steatonecrozele lipsesc, peteşii şi imbibiția hemoragică a țesutului parapancreatic, imbibiția hemoragică retroperitoneală (17,8%), gradul de endotoxicoză: medie (12,5%), severă (89,5%). În pancreonecroza mixtă sunt depistate semne caracteristice ambelor forme. Pancreonecroza lipidică în faza precoce evaluează cu un grad mediu de endotoxicoză fiind o necroză de coagulare, ce decurge mai lent şi benign, și din contra, formele hemoragice şi mixte sunt necroze colicvaționale şi evoluează cu un grad sever de endotoxicoză, şoc pancreatogen şi insuficiență poliorganică. Totodată, în fazele tardive ale bolii potențialul de complicații necro-purulente este echivalent în toate formele de pancreonecroză.

Introduction: The pancreonecrosis classification in the early stage of the disease remains a doubtful problem.Aim: Difference of pancreonecrosis forms due to laparoscopic semiology.Materials and methods: The results of laparoscopic semiology of 133 patients with pancreonecrosis were analyzed. Lipid pancreonecrosis was discovered in 40 cases out of 133, hemorrhagic pancreonecrosis–in 56 cases, combined–in 37cases out of 133. Results: For lipid pancreonecrosis the following signs are characteristic: yellow tint of exudat, the exudat amounts in temperate limits, in 77,5% the exudat is present, the level of α-amilazis moderately increased in 74,2%, local peritonitis (27,5%), diffuse peritonitis (35%), general (15%),in all cases steatonecroses were present, infiltration ”glass edema” of the peripancreatic adipose tissue, the grade of endotoxicosis: average (85%), severe (15%). The semiology of the hemorrhagic pancreonecrosis differs relating to lipid form: hemorrhagic exudat with diverse tints of the red colour, the quantity of the exudat from 300-400ml to 3000-4000ml, the presence of the peritoneal exudat in all cases, high level of the α-amilazis, fermentative peritonitis present in all cases: diffuse (51,8%), general (48,2%), the lack of steatonecroses, petechiae and hemorrhagic imbibition of the peripancreatic tissue, retroperitoneal hemorrhage imbibition (17,8%), the endotoxication level: average (12,5%), severe (89,5%). Characteristic signs to both forms were traced out in joint pancreonecrosis. In lipid pancreonecrosis in the early stage estimates an average degree of endotoxication being a blood clotting necrosis which evaluates slowly and favorable, but hemorrhagic and joint forms are colicvational necroses and develop a severe grade of the endotoxication, pancreatogenic shock and multiorgan failure. On the other hand in the tardy stages of the disease the rate of the purulent necrosis complications is similar in every form of the pancreonecrosis.