Splenectomia cu deconectare azygo-portală în tratamentul hipertensiunii portale cirogene

Abstract

Introducere. Splenectomia cu deconectare azygo-portală constituie o modaliatate chirurgicală de rezolvare a splenopatiei cirogene şi corecţiei hemocirculaţiei portale denaturate în ciroza hepatică.Scopul: Estimarea rezultatelor splenectomiei cu deconectare azygo-portală în tratamentul complicaţiilor hipertensiunii portale la bolnavii cirotici.Material şi metode: Sunt analizate rezultatele splenectomiei cu deconectare azygo-portală la 258 bolnavi cu hipertensiune portală cirogenă, trataţi în perioda 1991-2011, repartizaţi conform gradaţiei Child în: A/B/C-48/186/24. Indicele primordial pentru aprecierea severităţii hipersplenismului a constituit nivelul trombocitopeniei. Indicaţiile operatorii au fost determinate de hipersplenismul sever, hemoragii variceale antecedente cu risc sporit de recidiv hemoragic prin gastropatii eroziv-ulceroase. Rezultate: Ameliorarea rezervelor fucţionale hepatice în perioada postoperatorie a fost remaracată la absoluta majoritate a pacienţilor prin îmbunătăţirea scorului Child şi asigurarea perfuziei porto-hepatice adecvate confirmate prin dopplerfloumetrie ultrasonografice. Letalitatea generală postoperatorie precoce a constiuit 7,4 % (n=19), fiind corelată cu rezevele hepatice funcţionale: Child A/B/C- 1/10/8, sau 2,08/5,38/33,3 la sută cazuri. În funcţie de complicaţiile ce au determinat decesul am consemnat: insuficienţa hepato-renală; sindromul CID, sepsis asplenic postoperator, tromboză portală totală. Rata generală a supravieţuirii la distanţă de 1, 3 şi 5 ani a constituit 86,5%, 75,6% şi 68,7%, respectiv. În funcţie de categoria Child supravieţuirea de 5 ani şi 10 ani a alcătuit: “A”- 86,2 %,- 65,4% “B”- 73,5% - 42,7% şi -“C”- 7,8%- 0,4,%. Decesele la distanţă au fost condiţionate de progresarea cirozei cu insuficienţă hepato-renală, hemoragii digestive superioare variceale şi gastropatii portale, evoluţie în ciroză- cancer hepatică. Concluzii: În era transplantului hepatic splenectomia cu deconectare azygo-portală rămîne în continuare o metodă eficace de tratament chirurgical al hipertensiunii portale la pacienţii cu ciroză hepatică, oferindu-le o şansă la supravieţuire şi ameliorarea calităţii vieţii.

Introduction. Splenectomy with azygo-portal disconnection solving on the modaliatate of the cirrhogenic splenepaties and distorded portal hemocirculation. Aim: The estimation of the results of azygo- portal disconnection with splenectomy in the treatment of complications on cirrhotic patients with portal hypertension. Material and methods: We analyzed results of the azygo- portal disconnection with splenectomy from 258 patients with cirrhotic portal hypertension treated in the period 1991- 2011, distributed according to the gradation Child: A/B/C-48/186/24. Primary index for assessing the severity of hypersplenism was thrombocytopenia. The indications for operative treatement were determinated by severity of hypersplenism, variceal bleeding history and high risk from relapse of rebleeding by erosive gastropaties. Results: Improvement in postoperative liver reserves function was marcate in the absolute majority of the patients from improvement of the Child score and ensuring adequate porto-hepatic perfusion, confirmed by dopplerfloumetric ultrasound. The general precocious postoperative letality constituting 7,4 % (n=19),being correlated with functional liver reserves: Child A/B/C-1/10/8, or 2.08 / 5.38 / 33.3 percent cases. Depending on the complications resulting in death were recorded: hepato-renal failure, DIC syndrome, asplenic postoperative sepsis, total portal thrombosis. Overall survival rates a distance of 1, 3 and 5 years was 86.5%, 75.6% and 68.7%, respectively. Depending on the category Child survival of 5 years and 10 years made up: “A”- 86.2% - 65.4% “B” - 73.5% - 42.7% and -”C” - 78% -0.4%. Remote deaths were subject to the progression of cirrhosis with hepato-renal syndrome, upper variceal and gastrointestinal bleeding and portal gastropaties, liver cancer evolution. Conclusions: In the era of liver transplantation azygo-portal disconnection with splenectomy still remains an effective surgical treatment of portal hypertension in cirrhotic patients, offering them a chance at survival and quality of life.