Schimbările morfopatologice ale arborelui biliar în ciroza hepatică

Abstract

Scopul lucrării a constituit studierea leziunilor morfopatologice ale segmentelor intra- şi extrahepatice ale arborelui biliar în ciroză hepatică. Material şi metode: Studiul a inclus 11 cazuri necroptice de ciroză hepatică. În calitate de control s-au studiat 3 cazuri necroptice fără patologii hepato-biliarepancreatice. În toate cazurile, conform datelor clinice, ciroza a avut etiologie virală (în 5 cazuri – HVC şi în 6 – HVB), stadiul 2-3 după clasificarea Child. Vîrsta pacienţilor: de la 32 până la 64 ani, 7 pacienţi de sex masculin şi 4 – de sex feminin. După aspectul macroscopic în 7 cazuri a fost ciroză hepatică micronodulară, iar în 4 – ciroză mixtă. În toate observaţiile studiate în colecist s-au depistat calculi veziculari până la 1 cm în diametru. Rezultate: La nivel intrahepatic s-a constatat o reacţie ductulară intensă – proliferarea epiteliului ductulilor biliari, localizată în special în zonele periferice ale lobulilor hepatici, la nivelul plăcii limitante. În canaliculele intralobulare s-au observat semne de colestază (trombi biliari), precum şi acumulări de pigmenţi biliari în citoplasma hepatocitelor. Ducturile biliare interlobulare au fost deformate, comprimate de fascicule inelare fibroconjunctive, cu aspect tortuos, neregulat. În peretele vezicii biliare şi a coledocului s-a atestat atrofia peretelui, în special a mucoasei, atrofia, scleroza şi hialinoza stratului fibromuscular, îngroşarea membranei seroase. Concluzii: Leziunile morfologice ale arborelui biliar intra- şi extrahepatic în ciroză favorizează dereglări ale fluxului biliar, apariţia colestazei, modificări în compoziţia şi proprietăţile fizico-chimice ale bilei, ce conduc la scăderea tonusului, motilităţii şi capacităţii de evacuare a vezicii biliare, creînd un fundal favorabil pentru dezvoltarea colelitiazei.

Aim: The goal of this research was to study the morpho-pathological injuries in intra- and extrahepatic segments of the biliary tree in liver cirrhosis. Methods and materials: This study included 11 cases of liver cirrhosis necroptic. As controls were studied 3 cases of the necroptic without hepatobilliary-pancreatic diseases. In all cases, according to clinical cirrhosis was viral etiology (in 5 cases - HVC and 6 - HVB), Child classification after stage 2-3. Patient age: from 32 to 64 years, 7 male patients and 4 - female. After macroscopic appearance in 7 cases, cirrhosis was micronodularis, and 4 - mixed cirrhosis. In all cases studied in gallbladder stones were detected up to 1 cm in diameter. Rezults: At the level of intrahepatic structures, there was noticed an intense ductular reaction – proliferation of the biliary ductular epithelium, particularly in the peripheral areas of hepatic lobules, and at the level of limiting plate. There were seen signs of cholestasis in the intralobular canaliculi (biliary thrombi), as well as deposits of biliary pigments in hepatocytes’ cytoplasm. The interlobular biliary ducts were deformed, compressed by annular fibrous connective fascicles, having a tortuous and unregulated appearance. Both the wall of the gallbladder and the choledochus displayed atrophy, particularly of the mucous stratum, as well as atrophy, sclerosis and hyalinosis of the fibro-muscular stratum, and thickening of the serous membrane. Conclussions: The morphological injuries of the intra- and extrahepatic billiary system in cirrhosis favor the abnormalities of biliary low, progress of cholestasis, and changes in the composition and physical-chemical features of bile, leading to a decreased tonus, motility and evacuation capacity of gallbladder, altogether constituting a favorable foundation for the development of cholelithiasis.