Fals abdomen acut cu implicații medico-legale

Abstract

Bolnvul A.M. de 26 de ani se internează în garda pentru dureri abdominale, grețuri urmate de văsături, stare subfebrilă. Analizele de urgență consemnează doar o leucocitoza de 8000. Se pune diagnosticul de apendicită acută și se practică în urgență apendicectomie. Intraoperator, aspectul morfopatologic al apendicelui nu justifica simptomatologia bolnavului (fig. 1). Postoperator, starea generală se agraveaza brutal, instalandu-se un sindrom de ocluzie intestinală. Considerandu-se o complcație postoperatorie, se reintervine în a 4-a zi de evoluție nefavorabilă. Intraoperator nu se constată decât tumora voluminoasă non-epitelială D III - dificultăți de diagnostic și tratament un ileus dinamic și îngroșarea apreciabilă a mezenterului. S-a practicat ileostomie de degajare (fig. 2). Evoluție postoperatorie nefavorabilă. Se instalează același sindrom de ocluzie intestinală. Starea bolnavului devine critică. Transfer la Cinica de chirurgie Spitalul Floreasca.După o reevaluare cliniăa si paraclinică se practică o nouă reintervenție chirurgicală pentru același sindrom de ocluzie intestinală, când se constată un mezenter mult îngroșat, de 8-10 cm, și staza în circulația portală (fig. 3). Evoluția postoperatorie este gravă cu deces în a 5-a zi prin stop cardio-respirator. Cazul este trimis direct la Institutul de Medicină Legală pentru malpraxis într-o operație de apendicectomie. Dupa 60 de zile, concluzia IML: Sindrom BuddChiari prin ingestie de alcool metilic, producând o endoflebită ocluzivă pe venele suprahepatice cu bloc posthepatic ce a dezvoltat o formă malignă de hipertensiune portală cu evoluție letală.

The patient A.M., 26 years old, is urgently hospitalized for abdominal pains, nausea followed by eructation, subfebrile temperature. The emergency analyses show only a leukocytosis of 8000. It is diagnosed as acute appendices and it is practiced an appendicectomy. During surgery, the morpho-pathological aspect of the appendix does not justify the symptomatology of the patient. (Figure 1). After surgery, the general state was brutally exasperated, with the syndrome of intestinal occlusion. Being considered a post-surgery complication, it shall be intervened in the forth day of unfavorable evolution. During surgery, it is not observed nothing but a dynamic ileus and the severe swelling of mesentery. It was practiced ileostomy of release. (Figure 2). Unfavorable post-surgery evolution. It is observed the same syndrome of intestinal occlusion. The physical state became critical. Transfer to the Surgery Clinic, Floreasca Hospital. After a clinical and paraclinical reevaluation it is practiced a new surgical intervention for the same syndrome of intestinal occlusion and it is observed a thicker mesentery, of 8-10 cm, and stasis in portal circulation (Figure 3). Post – surgery evolution is critical with death in the fifth day, by cardiopulmonary arrest. The case is sent directly to the Institute of Forensic medicine for malpractice in appendicectomy surgery. After 60 days, the IML conclusion: syndrome Budd-Chiari by ingestion of methyl alcohol, producing an occlusive endophlebitis on the suprahepatic veins with post-hepatic blocks which developed a malign form of portal hypertension with lethal evolution.