Considerații clinico-terapeutice asupra unui caz rar de ocluzie intestinală

Abstract

Introducere: Ocluzia intestinală reprezintă 20% din totalul cazurilor de abdomen acut chirurgical din România. Cunoaştem 4 tipuri majore de cauze: sindrom aderențial peritoneal post-operator, tumori intestinale, volvulus intestinal, hernii sau eventrații abdominale strangulate. Herniile abdominale interne (paraduodenale, transmezenterice, pericecale, intersigmoidiene, paravezicale) reprezintă 0,2%-0,4% din toată patologia herniară. Material şi metodă: Vom relata cazul unei paciente internate în urgență cu abdomen acut chirurgical şi semne de ocluzie intestinală. Pacienta în vârstă de 21 ani acuza dureri abdominale, grețuri, vărsături, absența tranzitului intestinal de 8 ore. Clinic: apărare musculară la palpare, mai accentuată peri-ombilical; imagistic: câteva nivele hidroaerice mici peri-ombilical. Se practică laparotomie exploratorie, se constată înglobarea intestinului subțire începând de la Treitz şi până la joncțiunea ileocecală într-un sac peritoneal separat, adițional; intestinul gros (cecul, colonul ascendent, transversul cu epiplonul, descendentul şi sigmoidul) având o topografie normală în jurul acestei pungi peritoneale. Ultima avea un defect de aproximativ 1,5 cm diametru aproape de joncțiunea ileocecală prin care a ieşit o ansă de ileon terminal, fiind strangulată la acest nivel, dar viabilă. În rest organele cavitații peritoneale şi a spațiului retroperitoneal cu aspect şi topografie normală. S-a practicat excizia pe circumferință a acestui sac în care se conținea tot intestinul subțire, considerându-se un defect congenital, astfel jejunul şi ileonul au luat o poziție normală în cavitatea peritoneală. Concluzie: Herniile abdominale interne sunt o entitate chirurgicală întâlnită mai rar, din acest motiv am considerat importantă aducerea la cunoştință a acestui caz care deocamdată nu suntem siguri în ce categorie din clasificarea herniilor abdominale interne se poate încadra, fiind un defect congenital, care s-a manifestat la vârsta de 21 ani.

Introduction: Intestinal obstruction represents 20% from all cases of acute abdomen in our country. There are 4 major causes: postoperative adherences, intestinal tumors, intestinal torsion and strangulated hernias. Internal abdominal hernia represents 0.2-0.4% of all types of hernias. Materials and methods: It is a case of a 21 years old woman admitted in the emergency department with clinical signs of acute abdomen and intestinal obstruction. She complained of abdominal pain, nausea, vomiting and absence of intestinal transit for about 8 hours. Physical examination revealed acute pain with muscular involuntary guarding, especially in the mid- abdominal area. Upright roentgenogram of the abdomen showed some small air-fluid levels periumbilicaly. No previous operation. Pregnancy test was negative. It was performed an exploratory laparotomy. Intraoperatory we found that the small bowel from the Traits till the ileocecal valve was in an aditional hernial sac. Near the ileocecal valve the sac had a defect and through it the part of the ileum herniated, being strangulated, but viable. The large bowel and the organs of the abdominal cavity had a normal aspect and position. The entire sac was removed, being considered a hereditary defect. The bowels took the normal position in the peritoneal cavity. Postoperative course was simple. Conclusion: Internal hernias are extremely rare surgical entities and are diagnosed only when became complicated especially with intestinal obstruction. Our duty was to report this case because we are not sure how to classify this type of hernia; this hereditary abnormality witch was silent till the age of 21.