Tratamentul chirurgical ca profilaxie a metastazelor cervicale în cancerul laringian

Abstract

Lipsa ganglionilor clinic modificați înaintea începerii tratamentului sau după tratarea focarului primar nu exclude o eventuală metastazare, reducând la zero tratamentul efectuat. Incidența metastazării în cancerul local avansat (st. III-IV) al regiunii vestibulare a laringelui este cea mai inaltă, constituind 55-70%. Pentru a ameliora rezultatele imediate şi tardive a tratamentului, în studiul nostru clinic au fost incluşi 129 de bolnavi cu cancerul regiunii vestibulare a laringelui - st. IIIa (ganglionii clinici negativi). Toți au fost supuşi tratamentului combinat. 67 pacienți (Igr) au fost supuşi tratamentului cimbinat al focarului primar, 62 pacienți (IIgr) - tratamentului combinat al focarului primar + excizia preventivă fascială în teacă a țesutului celular cervical unilateral şi bilateral. Exciziiile bilaterale au fost efectuate în formele infiltrative. Prin examenul histologic fracționat în serie a ganglionilor extirpați în operațiile preventive s-au depistat metastaze în 29,9% cazuri. Dimensiunile ganglionilor limfatici variau între 0,3x0,5 cm şi 1,0x1,5cm. Incidența metastazelor este influiențată de tipul de proliferare a tumorii, cea mai înaltă fiind în formele endofite (83%). Cercetând starea cartilajelor laringiene rentghenologic înainte de operație şi histologic după, s-a constatat că cartilajele osificate şi cele neosificate au proprietăți de barieră diferite. Cartilajele osificate pierd proprietatea de a inhiba factorul de angiogeneză produs de celulele tumorale, iar apariția în acest caz a vascularizării, uşurează concreşterea tumorii în cartilajul osificat. Forma endofită de proliferare a tumorii şi cartilagele cu un înalt grad de osificare sunt două criterii ce mpun în mod obligatoriu excizia profilactică a țesutului celular cervical. Durata supraviețuirii bolnavilor la 5 ani constitue 54,5% şi 74,4%. Evidarea ganglionară cervicală profilactică este o metodă sigură de profilaxie a metastazelor regionale nedepistate clinic.

The lack of clinically changed lymph nodes before or after treatment does not preclude eventual metastasis, thus reducingto zero the effect of the therapy. The incidence of metastasis in locally-advanced (st III – IV) cancer of the vestibular part of the larynx is the highest 55- 70%.In order to improve the results of the treatment our study included 129 patients with st IIIa cancer of the vestibular part of the larynx (clinically negative nodes). All followed combined therapy. 67 patients(group I) received multimodal treatment of the primary tumor, and 62 patients (group II) receiver multimodal treatment of the primary tumor followed by uni or bilateral preventive radical neck resection. Bilateral excisions were performed in infiltrative forms. Hystological examination showed positive nodes in 29.9% of cases. Node size varied from 0.3-0.5 cm to 1.0-1.5 cm. The incidence of metastasis is influenced by tumour type and is the highest 83% in endophytic forms.Preoperative imagistic and postoperative pathology data showed different barier function of ossificated and non-ossificated laryngeal cartilages. Ossificated cartilages lack the ability to inhibit tumor angiogenic factors and the hypervascularisation facilitates tumour infiltration. Endophytic tumour growth and ossificated cartilages dictate the need for prophylactic lymph node dissection. The 5 years survival rates were 54,5% and 74.4% respectively. Prophylactic radical neck resection is a sure method of prevention of clinically occult metastasis.