Riscul tromboembolismului venos în chirurgia generală – scor individualizat vs scor de grup

Abstract

Introducere. Tromboembolismul venos (TEV) reprezintă una din cele mai periculoase complicații în perioada postoperatorie și include în sine: tromboza venoasa profundă și tromboembolia pulmonară. Problema complicațiilor tromboembolice postoperatorii și cea a tromboprofilaxiei rămîne a fi una din cele mai stringente în chirurgia contemporană, incidența TEV în perioada perioperatorie variind, după diferite surse, între 16 - 55% în domeniul chirurgiei generale. Metode. Scopul studiului a fost evaluarea comparativă a 2 scoruri de risc a TEV: scor de grup (SG), propus de C.Samama (1999) și scor individualizat (SI), introdus în practica clinică de către J.Caprini (2005), aplicate în clinica de chirurgie generală. Studiul a avut un caracter prospectiv și a inclus 72 pacienți spitalizați în mod programat cu diverse patologii chirurgicale, în vederea efectuării intervențiilor chirurgicale, în perioada lunilor februarie – aprilie 2011. Vîrsta pacienților a variat între 16 si 87 ani (medie 49,2 ani), dintre care 35 (48,6%) bărbați și 37 (51,4%) femei. La toți pacienții gradul de risc a TEV a fost estimat la internare, utilizîndu-se concomitent SG cu 3 grade posibile de risc și SI cu 4 grade de risc, apreciate conform punctajului acumulat de fiecare bolnav. Rezultate. Estimările au arătat că doar în 3 (27,3%) cazuri din 11 cu risc mic după SG, li-a corespuns risc mediu după SI; pe când în 46 (80,7%) cazuri din 57 cu risc mediu după SG, li-a corespuns risc înalt și foarte înalt după SI. Deci, în 49 (68.05%) cazuri din numărul total, SI a estimat un risc superior vs SG. Concluzii. Rezultatele obținute remarcă o sensibilitate superioară a SI în evaluarea gradului de risc preoperator a TEV, în special la pacienții cu risc înalt și foarte înalt. Utilizarea de rutină a SI în practica clinică poate reduce numărul de cazuri cu subestimarea riscului major a TEV postoperator și contribuie la administrarea unei tromboprofilaxii adecvate gradului real de risc.

Introduction. Venous thromboembolism (VTE) is one of the most dangerous complications that occur in the postoperative period and includes: deep vein thrombosis and pulmonary artery thromboembolism. The problem of postoperative thromboembolic complications and that of thromboprophylaxis remains to be one of the most pressing in contemporary surgery, the incidence of venous thromboembolism in the perioperative period varying, according to different sources, between 16-55% in general surgery. Methods. The purpose of this study was to evaluate the comparative risk of 2 VTE scores: group score (GS), proposed by C.Samama (1999) and the individual score (IS), introduced in clinical practice by J.Caprini (2005), applied in general surgery clinic. This was a prospective study that included 72 patients with various pathologies hospitalized in department in the period of February – April 2011, in order to perform planned surgery. The age of the patients ranged between 16 and 87 years (average 49.2 years), 35 (48.6%) men and 37 (51.4%) women. In all patients the degree of VTE risk was estimated at admission, using the GS with its 3 possible degrees of risk alongside with the IS including 4 degrees, rated according to scores gained by each patient. Results. Estimates show that only 3 (27.3%) of 11 cases with low risk according to GS, has matched their average risk after IS, while in 46 (80.7%) of 57 medium-risk cases by GS correspond to high risk and very high according to the IS. Thus, in 49 (68.05%) from total number of cases, IS estimated the grade of risc higher than determined by GS. Conclusion. The results showed a superior sensitivity of the IS in preoperative risk assessment of VTE, especially in patients with high and very high risk. Using of routine the IS in clinical practice can reduce the number of cases with postoperative VTE major risk underestimation and contribute to the administration of an appropriate thromboprophylaxis adequate to real grade of risk.