Pезультаты тотальной гастрэктомии с одномоментной реконструктивной еюногастропластикой при острокровоточащем раке желудка

Abstract

Цель: разработать новые способы одномоментной реконструктивной еюногастропластики (ЕГП) и улучшить функциональные результаты тотальной гастрэктомии при острокровоточащем раке желудка. Материал и методы. Анализу подвергнуты результаты 218 тотальных гастрэктомий, выполненных по поводу осложненного рака желудка с 1983 по 2010 год в хирургической клинике №3 Национального медицинского университета. Острое язвенное кровотечение было у 149 больных, а в плановом порядке оперировано 69 пациентов. Разработан способ одномоментной реконструктивной ЕГП после тотальной гастрэктомии (Пат. UA № 52020 А) путем сшивания петли тощей кишки в виде буквы Ф («тройной анастомоз»), а также три способа аппаратной ЕГП после тотальной гастректомии при острокровоточащем раке желудка (Пат. UA № 41335 ). Одномоментная реконструктивная ЕГП после тотальной гастрэктомии ручным или аппаратным швом предпринята у 19 больных.Результаты. Среди 149 пациентов с острым желудочным кровотечением умерло 19(12,7%), при этом послеоперационную летальность удалось снизить с 20,2% (умерло 18 из 89 в 1-м периоде (1983-1999г.) наблюдений) до 1,7% (умер 1 из 60 больных во 2-м периоде (2000-2010г.)), тогда как при плановых гастрэктомиях показатель послеоперационной летальности снизился с 17,2% (умерло 10 из 58 больных в 1-м периоде) до 9,1% ( умер 1 из 11 во 2-м периоде). Среди 19 пациентов после гастрэктомии с ЕГП распределение по стадиям опухолевого процесса было следующим: IВ cт. - 2(10,5 %), IІ ст. – 4 (21,0 %), ІІІА ст. - 5 (26,3 %), ІІІВ ст. - 1 (5,3 %), IV ст. - 7 (36,9%). Умеренная кровопотеря отмечена у 14(73.7%) , средней степени тяжести – у 1(5.3%), тяжелая – у 4(21%). Степень стабильности гемостаза при эндоскопическом исследовании (по Forrest): FIIA - 2(10.5%), FIIB - 1(5.3%), FIIC - 3(15.8%), FIII - 13(68.4%). Еюногастропластика сформирована по разработанным методикам ручным швом у 3(15.8%) пациентов, аппаратным - у 16(84.2%), по методике Ф-анастомоза на петле по Ру (Пат. UA № 52020 А) - 6(31.6%), по методике Ф-анастомоза с включением двенадцатиперстной кишки - 3(15.8%), по Бондарю с аппаратным сшиванием приводящей и отводящей петель кишки и Брауновским соустьем (Пат. UA № 41335 ) - 10(52.6%). Неосложненное течение послеоперационного периода было у 16 (84.2%) больных, у 2 развился острый послеоперационный панкреатит(1 - ЕГП ручным швом, 1 – аппаратным), а у одного пациента развилась перфорация острой язвы тощей кишки после ЕГП ручным швом, потребовавшая релапаротомии. Летальных исходов не было. Вывод. 1.При острокровоточащем раке желудка у пациентов молодого и среднего возраста тотальную гастрэктомию целесообразно дополнять одномоментной реконструктивной ЕГП, выполняемой ручным или аппаратным швом по разработанным методикам.2. После тотальной гастрэктомии лучшей в функциональном отношении признана аппаратная реконструктивная еюногастропластика с включением двенадцатиперстной кишки.