Нетрадиционный способ гастростомии в хирургии

Abstract

Введение. В случае нерезектабельного рака пищевода и желудка, осложненного дисфагией, гастростома способна продлить жизнь больному и улучшить её качество, создав условия для химиотерапии. Однако, ни один из существующих способов гастростомии не совершенен, поскольку частые осложнения в виде подтекания содержимого и выпадения питательной трубки делают продолжительное энтеральное питание невозможным. Целью явилась разработка способа надежной фиксации питательной трубки к стенке желудка, лишенного основных недостатков и способного обеспечить длительное питание. Материалы и методы. Способ формирования фиксированной гастростомы (патент на полезную модель №46812, Украина): конец зонда, введенный на 7-8 см. посредством гастротомии в желудок, фиксируется 3-4 швами через стенку желудка с параллельно расположенной ему трубочкой, длинной 5-6 см., уложенной на передней стенке желудка (вкол иглы со стороны серозы в полость желудка, проведение иглы под внутренней трубкой, выкол со стороны слизистой желудка и завязывание швов над наружной трубочкой). Затем ряд герметизирующих серозно-мышечных швов. Стенка желудка располагается между этими трубками, фиксирует их, препятствуя выпадению зонда. Результаты: фиксированная гастростомия показала свою надежность и безопасность при клиническом применении у 26 больных (основная группа). Изучение результатов выявило положительное и достоверное отличие больных с фиксированной гастростомой от 68 пациентов контрольной группы, оперированных традиционным способом (по Витцелю, Топроверу). Медиана жизни больных в контрольной группе составила 1,9±0,7 месяцев, в основной 8,4±1,3 месяцев (p<0,01). Средняя продолжительность жизни с 2,5 месяцев в контрольной группе возросла до 5 месяцев в основной. Заключение. Надежность способа гастростомии предотвращает развитие характерных послеоперационных осложнений, сохраняя герметичность, обеспечивает длительное энтеральное питание, что позволяет использовать химиотерапию и достоверно продлить жизнь больным.

Introduction. In the case of unresectable cancer of the esophagus and stomach complicated by dysphagia, gastrostomy can extend the life of the patient and improve its quality, setting the stage for chemotherapy. However, none of the existing methods of gastrostomy is not perfect, because the frequent complications such as leakage and loss of nutrient content of the tube make long enteral feeding impossible.The aim was to develop ways to secure fixation feed tube to the stomach wall, deprived of the main drawbacks and is able to provide longer-lasting power. Materials and methods. Method of forming a fixed gastrostomy (utility patent number 46 812, Ukraine): the end of the probe entered at 7-8 cm gastrotomy through the stomach, fixed in 4.3 stitches to the stomach wall parallel to it a tube, 5-6 cm long , laid on the front wall of the stomach (needle puncture of the serosa in the stomach, holding the needle under the inner tube, sewn of the gastric mucosa and tying sutures on the outer tube). Then the number of sero-muscular sealing seams. The wall of the stomach is located between the pipes, fix them, preventing the loss of the probe. Results: Fixed gastrostomy showed its reliability and safety in clinical use in 26 patients (study group). The study results revealed a significant difference between positive and patients with gastrostomy fixed from 68 control patients operated in the traditional way (by Witzel, Toproveru). The median life of patients in the control group was 1,9 ± 0,7 months, with a core 8,4 ± 1,3 months (p <0,01). The average life expectancy of 2.5 months in the control group increased up to 5 months in the primary.Conclusion. Reliability gastrostomy method prevents the development of specific postoperative complications, while maintaining integrity, provides long-term enteral nutrition, which allows the use of chemotherapy and significantly extend the life of the patient.