Rolul PCT în monitorizarea antibioterapiei la bolnavul septic chirurgical

Abstract

Scop: Pornind de la necesitatea unei monitorizări riguroase a antibioterapiei şi a unei evaluări corecte a pacienților cu sepsis, procalcitonina, ca marker biologic, pare a avea o valoare semnificativă, fiind propusă atât pentru detecția, cât şi pentru evaluarea infecției bacteriene şi a managementului antibioterapiei. Material şi metodă: Am efectuat un studiu prospectiv pe un lot de 73 de pacienți internați in Clinica Chirurgie II a SCJU Constanța în intervalul 2010 – 2011, aceștia fiind incluşi în studiu conform criteriilor ACCP/SCCM Consensus Conference din 1992. Am realizat dozări ale PCT, în dinamică, încă de la internarea pacienților, prin metoda imunocromatografică, monitorizând antibioterapia la lotul studiat în funcție de fluctuațiile și cut-off PCT. Rezultate: Nivelul de procalcitonina reflecta gradul raspunsului inflamator sistemic. Dozarile PCT au fost realizate la 17 pacienţi fără inflamaţie/infecţie, la 21 pacienţi cu infecţii locale, 20 cu infecţii sistemice (sepsis), 7 cu sepsis sever şi 3 cu şoc septic/MSOF. Din lotul studiat au fost excluşi 5 pacienţi cu patologii asociate (în prima zi după un traumatism major, intervenţii chirurgicale majore, arsuri, tratament cu medicamente care stimulează eliberarea de citokine pro-inflamatorii, cancerul pulmonar cu celule mici, carcinom medular tiroidian), la care nivelul PCT a fost cresct în absenţa unui proces inflamator/infecţios manifest. Începerea, monitorizarea şi oprirea antibioterapiei s-a realizat în funcţie de nivelurile PCT. Dozarea procalcitoninei (PCT) a evidenţiat valori crescute semnificativ la pacienţii cu sepsis sever şi soc septic/MSOF. PCT a fost semnificativ mai mică la pacienții cu sepsis comparativ cu cei cu şoc septic, iar diferența între valorile PCT la pacienții cu sepsis şi sepsis sever a fost la limita semnificației statistice. Valorile PCT nu au fost însă predictive pentru deces. Concluzii: În concluzie, măsurarea în dinamică a PCT poate fi factor predictiv pentru infecțiile cu potențial letal putând monitoriza şi direcționa antibioterapia ca durată şi eficiența. Valoarea PCT ca ghid de tratament antibacterian ce poate reduce mortalitatea sau morbiditatea la pacienții septici chirurgicali rămâne să fie pe deplin evaluată de studiile viitoare, putând însă afirma că dozarea acestui biomarker ar putea fi introdusă în protocolul de urmărire în dinamica a evoluţiei clinice a pacienţilor septici.