Fasciită necrozantă extinsă complicată cu șoc toxico-septic (Caz clinic)

Abstract

Fasciita necrozantă (FN) se caracterizează prin necroza rapidă a fasciei superficiale și tesuturilor adiacente, corespunde gradului III conform clasificării anatomice D.U.Ahrenholz. Forma gravă, tipul II în etiologia și geneza FN aparține streptococilor grupei A, frecvent ce duc la apariția Streptococcal toxic shock syndrome. Autorii prezintă cazul unei paciente 21 ani, fără antecedente chirurgicale tratată în secția chirurgie septică abdominală a S.C.R. Evoluția clinică gravă a fost condiționată de dezvoltarea rapidă a fascitei necrozante cu termenul de boală de ordinul cîtorva ore de la debut, endotoxicozei progrediente și dinamica de dezvoltare a șocului toxico- septic, insuficienței multiorganice. Morfologic – supurațiile necrozante pe o arie extinsă au cointeresat peretele anterior abdominal, antero-lateral toraco-abdominal și regiunii lombare cu detașarea circulară a țesuturilor moi și tegumentare. Tratamentul susținut, de urgență, a constat în incizii multiple cu evacuarea puroiului, fasciotomie, debridarea și excizia țesuturilor sfacelate, concomitent cu tratamentul antibacterian (cefalosporine generatia IV, vancomicină si carbapeneme) și de echilibrare a funcțiilor vitale și metabolice. Evoluția lent favorabilă cu intervenții chirurgicale repetate dupa 12-24 ore și în final autodermoplastie dupa 22 zile de la debut subliniază necesitatea diagnosticului precoce și a unei strategii curative corecte.

Necrotizing fasciitis (NF) is characterized by quick necrosis of superficial fascia and adjacent tissues, corresponding to grade III anatomical classification D.U.Ahrenholz. The severe form, type II in etiology and genesis of FN is due to group A streptococcus which frequently leads to Streptococcal toxic shock syndrome. The authors present the case of a 21 years old female patient, with no surgical history who was treated in the abdominal surgery department of RCH. The severe development was conditioned by speedy evolution of FN within several hours from the onset, progressive endotoxicosis, and the dynamics of toxic-septic shock, multiorgan failure. Morphologically – necrotized suppurations on an extended area which implied anterior abdominal, antero-lateral thoraco-abdominal walls, and the lumbar region with a circular detachment of soft tissues. The emergency treatment was multiple incisions with pus discharge, fasciotomy, debridement, and excision of damaged tissues together with antibiotic medication (IV generation cephalosporins, vancomycin, carbapenems) and vital function equilibrium. The slow favorable evolution with repeated surgeries after 12-24 hours and the autoderoplasty on the 22nd day from the onset underline the necessity of early diagnosis and a correct curative strategy.