Хирургическое лечение гнойно - некротических осложнеий при синдроме диабетической стопы

Abstract

В последние годы особую актуальность приобретает проблема лечения больных с гнойно-некротическими поражениями при синдроме диабетической стопы, что является одним из наиболее частых и серьезных осложнений сахарного диабета. Применяемые экономные операции - некрэктомия, экзартикуляция пальцев, резекция стопы предотвращают высокие ампутации на уровне бедра или голени, что в свою очередь, способствует увеличению продолжительности жизни и лучшей социальной реабилитации у данного контингента больных. С 2000 по 2010 год в нашем отделении находились 394 больных с вышеуказанной патологией, из них 264 (67%) мужчин, 130(33%) женщин. Оперированы 285(72,4%) Сахарным диабетом I типа страдали 30(7,8%) пациентов, II типа с тяжелой формой заболевания - 364(92,2%); доза инсулина > 25 ед./ сутки. По локализации гнойно- некротических поражений, наши больные были распределены на две группы. У 98(25%) зона некроза ограничивалась в пределах 1-го или 2-го пальцев без вовлечения стопы. Во второй группе, состоящей из 295(75%) больных имелись гнойно-некротические поражения 3-5 пальцев с распостранением на стопу. По характеру местных изменений, их динамики, эффективности предоперационного лечения, а также в соответствии с соматическим статусом пациента, были выполнены следующие хирургические вмешательства: Экономные операции проведены всего у 304(77,3%) больных; среди них - некрэктомии у 74(19%), экзартикуляции пальцев с резекцией плюсневых костей у 184(46,4%) , метатарзальные резекции у 46(11,9). Высокую ампутацию были вынуждены выполнить после неэффективности комплексного лечения в 89(22,6%) случаях. При этом ампутацию на уровне бедра произвели у 55(14,2%), на уроне голени у 32(8,34%). Оценив результаты экономных операций выполненных 304 (77,3%) пациентам, пришли к выводу об эффективности данного метода оперативного лечения. Выводы. Среди больных с диабетической гангреной стопы преобладают больные сахарным диабетом 2-го типа - тяжелого течения. При диабетической гангрене, ограниченной пределами пальцев, у значительной части больных лучшие результаты дали экономные хирургические вмешательства.

In recent years the problem of treatment of patients with purulent necrotic forms of the diabetic foot which is one of the most frequent and serious complications of diabetes has acquired an increasing urgency. The applied sparing operations - necrectomy, disarticulation of fingers, and foot resection prevent major amputations at a level of thigh or crus, which, in its turn, helps to increase life span and better rehabilitation in this group of patients. In 2000 - 2010 there were treated 394 patients with the aforesaid pathologies in our department, 264 (67%) of which were men and 130 (33%) women. 285 (72.4%) patients were operated on 30 (7.8%) patients had type I diabetes mellitus, 364 (92,2%) had type II diabetes with a severe form of disease, insulin dose > 25 u./day. Due to the localization of purulent necrotic lesions, our patients were divided into two groups. In 98 patients (25%) necrotic zone was limited to the 1 st or 2 nd finger without foot involvement. In the second group consisting of 295 (75%) patients, there were purulent-necrotic lesions of 3 - 5 fingers with the involvement of the foot. By nature of local changes, their dynamics and effectiveness of preoperative treatment, and in accordance with the somatic status of patients the following operative interventions were made: Sparing operations were performed only in 304 (77.3%) patients, among them - necrectomy in 74 (19%) patients, disarticulation of fingers with resection of metatarsal bones in 184 (46,4%), metatarsal resection in 46 (11.9%). Major amputation was strongly required after the ineffectiveness of multimodality therapy in 89 (22,6%) cases. In this case, thigh-level amputations were performed in 55 (14,2%), and crus-level amputations in 32 (8.34%) cases. On assessing the results of sparing operations performed in 304 (77.3%) patients we came to conclusion on the effectiveness of this method of operative therapy. Conclusions Among patients with diabetic foot gangrene prevail in patients with type 2 diabetes mellitus – in its severe form. Within a significant part of patients with diabetic gangrene limited to fingers sparing operations had a better effect.