Gangrena Fournier: aspecte de diagnostic şi tratament

Abstract

Introducere: Actualmente, gangrena Fournier este definită ca o fasceită necrozantă infecţioasă polimicrobiană, care afectează regiunea perineală cu răspândirea procesului infecţios în regiunile adiacente (peretele abdominal, fese, coapse ş.a), cu o rată a mortalităţii 15% - 50%. Material şi Metodă: Prezentăm 70 pacienţi trataţi de gangrena Fournier în perioada anilor 1994-2010. Au fost B-65, F-5 cu vârsta între 26-84 ani. Cu sursa de infecţie anorectală au fost 25 pacienţi; urogenitală, inclusiv patologiile cutanate a organelor genitale - 40 şi 5 cu sursa de infecţie ce s-a aflat la distanţă sau în vecinătatea perineului. 39(55,7%) pacienţi au avut grad major de răspândire a infecţiei (mai mult de 2 regiuni anatomice), iar 31(44,3%)- grad minor. Sunt prezentate rezultatele examenului CT primar la 18 şi repetat la 6 pacienţi, detaliile de debridare agresiva extinsă a proceselor supurativ-necrotice, de fixare a lambourilor de piele, de tehnică a acţiunii getului pulsatil, de conduită a plăgii cu unguente hidrosolubile şi vacuum aspiraţie, transpoziţiei testiculelor sub tegumentul coapselor, metodelor de închidere a plăgii, de drenare închisă a plăgii cu lavaj continuu sau fracţionat. Rezultate: Letalitatea generală a fost 8,6%. În grupa de pacienţi cu grad major de răspândire a infecţiei ea a constituit 15.4%, în cea cu grad minor decese n-au fost. Concluzii: 1. Examenul CT primar poate aprecia cu precizie gradul de răspândire a procesului infecţios. 2. Examenul CT repetat în perioada posoperatorie permite de a determina calitatea intervenţiei chirurgicale şi depistarea la timp a noilor zone de răspândire a infecţiei 3. Debridarea chirurgicală agresivă este veriga principală în tratamentul acestor pacienţi. 4. Tehnicile noi (prelucrarea suplimentară a plăgii cu jet pulsatil şi vacuum aspiraţie) permit micşorarea termenilor de pregătire a plăgii pentru închiderea ei. 5. Rata mortalităţii în gangrena Fournier depinde de originea infecţiei şi de gradul de răspândire a procesului supurativ-necrotic.

Introduction: Currently, Fournier gangrene is defined as necrotizing fasciitis infectious polymicrobial affecting the perineal region with spread of the infectious process in adjacent regions (abdominal wall, buttocks, thighs, etc.), with a mortality rate of 15% - 50%. Methods: We present 70 patients treated with Fournier gangrene in the period between 1994-2010. men -65, females -5, age 26-84 years. With anorectal source of infection were 25 patients, urogenital, including genital skin pathologies - 40 and 5 with the source of infection to remote or vicinity of the perineum. 39 (55.7%) patients had major degree of spread of infection (more than 2 anatomical regions) and 31 (44.3%) - minor degree. We present the results of primary CT examination in 18 and repeated in 6 patients, details of aggressive extensive debridement of suppurative-necrotic processes, fixing flaps of skin, throbbing jet technical action, treatment of the wound with water-soluble ointments and vacuum aspiration, testicular transposition in thigh skin, wound closure methods, closed wound drainage with continuous or split lavage. Results: The overall lethality was 8.6%. In populations with high prevalence of major infection it was 15.4%, in the minor grade without lethal cases. Conclusions: 1. Primary CT scan accurately assesses the spread of the infectious process. 2. Postoperative CT scan allows to determine the quality and proper detection of new areas of spreading infection. 3. Aggressive debridement is the main point in these patients. 4. New techniques (additional processing and throbbing jet and wound vacuum suction) allows reduction of terms of preparing to close the wound. 5. Mortality rate in Fournier gangrene depends on the origin of the infection and the spread of suppurative-necrotic process.