Icterul mecanic în pancreatita cronică

Abstract

Actualitatea temei. Pînă în prezent nu putem susține că ar exista un consens în literatură privind modalitatea de tratament al obstructiilor biliare benigne cauzate de pancreatita cronică (PC) şi complicațiile ei, mai ales, rolul metodelor endoscopice mini-invazive în abordarea căii biliare principale. Material şi metodă. Studiul prezintă rezultatele tratamentului chirurgical aplicat la 132 pacienți cu icter mecanic cauzat de PC şi complicațiile ei desfăşurat în perioada anilor 1994-2011 în Clinica Chirurgie nr.2. Diagnosticul icterului obstructiv benign a inclus examenul clinic,testarea biochimică,ecografia, bilioscintigrafia dinamică,CT,ERCP şi colangioRMN.Atitudinea terapeutică cu scop de decompresie a CBP în perioada preoperatorie a inclus: STE- 28(21,21%)cazuri, stentare biliară endoscopică -46(34,85%) cazuri, drenare nazo-biliară-18 (13,64%) cazuri, litextracție endoscopică-12(9,09%) cazuri. Operațiile de elecție pentru cazurile de PC complicată cu icter mecanic au inclus: chistpancreaticojejunoanastomoză (CPJA) pe ansă Roux–35(26,51%)cazuri, colecisto(coledoco)- jejunoanastamoză pe ansă Roux-30(22,72%) cazuri, drenare externă a PP-28(21,21%) cazuri; puncție ecoghidată a PP-7(5,3%)cazuri. În cazurile de hipertensiune biliară şi pancreatică: pancreatojejunoanastamoză cu colecisto (coledoco)-jejunoanastomoză pe ansă bispiculată a lá Roux -5(3,79%)cazuri, CPJA cu colecisto (coledoco)- jejunoanastomoză pe ansă bispiculată a lá Roux–25(18,94%) cazuri, duodenpancreatectomie cefalică-2(1,52%) cazuri. Rezultate. Evoluția pacienților a fost favorabilă în 110(83,0%)cazuri. Rata complicațiilor precoce a constituit 13(9,9%) cazuri. Complicațiile tardive s-au manifestat în 10(7,1%) cazuri, necesitând reintervenție chirurgicală clasică la 4(3,03%) pacienți şi miniinvazivă la 6(4,55%) pacienți. Concluzii. În cazurile când tabloul clinic este exprimat prin icter tranzitoriu, fără lezarea gravă a funcției hepatice, e logică aplicarea unui tratament medicamentos de corecție şi realizarea imediată a intervenției chirurgicale. În celelalte cazuri atitudinea chirurgicală aplicată este în 2 etape (I etapă-cuparea icterului şi infecției biliare cu ajutorul tehnologiilor mini-invazive; II etapă - asigurarea unui drenaj optimal al bilei şi sucului pancreatic în intestin prin intermediul unei coledoco-jejunostomii, si pancreato(chistpancreato)-jejunostomii pe ansă bispiculată a la Roux) care asigură o decompresie adecvată a sistemului ductal pancreatic şi a arborelui biliar.

Topicality. There is not a consensus in the literature on how treatment of benign biliary obstruction caused by chronic pancreatitis and its complications, especially the role of mini-invasive endoscopic methods in addressing the main biliary pathway. Materials and methods. This study presents the results of surgical treatment in 132 patients with mechanical jaundice complications caused by the PC in the period 1994-2011 in the Surgical Clinic No. 2. Diagnosis of benign obstructive jaundice included clinical examination, biochemical testing, dynamic bilioscintigrafia, ultrasound, CT, and colangioRMN, CPGRE. Therapeutic purpose decompression attitude of CBP during preoperative included: STE-28(21.21%)cases, endoscopic biliary stenting - 46(34.85%) cases, naso-biliary drainage-18(13.64%) cases, endoscopic litextracție-12(9.09%)cases.The elective operations for cases complicated with mechanical jaundice in PC included: chist pancreatico jejunoanastomosis on loop’s Roux - 35(26.51%)cases, colecisto (coledoco)-jejunoanastamosis on loop’s Roux -30(22.72%)cases, external drainage PP - 28(21.21%) cases, the PP-7 eco-puncture (5.3%)cases. In cases of biliary and pancreatic hypertension: pancreatojejunoanastamosis with colecisto(coledoco)- jejunoanastomosis on bispiculate a la Roux loop-5(3.79%)cases with colecisto CPJA (coledoco)-jejunoanastomosis on bispiculate loop a la Roux-25 (18 , 94%) cases, cephalic duodenpancreatectomy -2(1.52%) cases. Results. Evolution was favorable in 110 patients(83.0%) cases. Early complication rate was 13(9.9%) cases. Late complications occurred in 10(7.1%)cases requiring surgical reintervention classic 4(3.03%) patients and mini-invasive treatment in 6(4.55%) patients. Conclusions. In cases where the clinical picture is expressed by transient jaundice, liver function without serious injury, it is logical to apply a corrective medication and achieve immediate surgery. In other cases of mechanical jaundice surgical treatment is applied in two stages (stage I - cropping jaundice and biliary infection with mini-invasive technologies, II stage - to ensure optimal drainage of bile and pancreatic juice into the intestine through a coledoco-jejunostomy, and pancreato(chistpancreato)-jejunostomy on the bispiculate loop a la Roux) that provides adequate decompression of pancreatic ductal system and biliary tree.