Stentul Danis auto-expandabil în tratamentul hemoragiei din varicele esofagiene: rezultatele preliminare

Abstract

Introducere: Imposibilitatea efectuării hemostazei endoscopice la pacienții cu varice esofagiene hemoragice reprezintă o problemă nesoluționată la momentul actual. Scopul studiului – aprecierea eficacității hemostatice a stentului metalic auto-expandabil la pacienții cu hemoragie variceală severă şi imposibilitatea hemostazei endoscopice. Material şi Metodă: În studiu au fost incluşi 8 pacienți B (n=6), F (n=2), cu vârsta medie – 47.38 ± 3.02 ani, cu ciroză hepatică clasa funcțională Child-Pugh „C” (n=7) şi „B” (n=1). Scorul mediu Child-Pugh la internare a fost 9±0.92, scorul mediu MELD – 16.76±3.27. Sursele de hemoragie au fost: varice esofagiene (n=3) şi ulcerele esofagiene în rezultatul ligaturării endoscopice (n=4). Criteriul de includere în studiu – imposibilitatea hemostazei endoscopice. În toate cazurile a fost utilizat SX-ELLA stent Danis, 135 mm × 25 mm, ELLA-CS, Hradec-Kralove, Czech Republic. Definițiile utilizate corespund Consensului Baveno (I-V). Rezultate: Hemostaza inițială a fost obținută în toate cazurile. Migrarea distală parțială a stentului Danis, diagnosticată radiografic şi CT a fost în 3/8(37.5%). Migrarea stentului a fost rezolvată endoscopic. Letalitatea la 30 zile – (n=3): insuficiența hepatică (n=2) şi hemoragie din VE localizate inferior de capătul distal al stentului (n=1). Concluzii: Rezultatele preliminare demonstrează eficacitatea stentării în cazul pacienților decompensați cu hemoragie variceală şi imposibilitatea hemostazei endoscopice. Concluziile definitive vor fi formulate după acumularea experienței pe loturi mai mari de pacienți.

Introduction: Endoscopic haemostasis failure in bleeding esophageal varices represents a significant challenge. The study aim was to assess self-expanding metal stent hemostatic efficacy in severe variceal haemorrhage and impossibility of endoscopic treatment. Material and Methods: A total of eight patients M (n=6), F (n=2), with the mean age – 47.38 ± 3.02 years, with liver cirrhosis Child-Pugh „C” (n=7) and „B” (n=1) were enrolled in the study. The mean Child-Pugh score on admission was 9±0.92, mean MELD score – 16.76±3.27. The bleeding sites were: esophageal varices (n=3) and esophageal ulcers (n=4). The main selection criterion was endoscopic treatment failure. A removable covered SEMS (SX-ELLA stent Danis, 135 mm × 25 mm, ELLA-CS, Hradec-Kralove, Czech Republic) was inserted in this group of patients. All definitions were used according to Baveno Consensus (I-V). Results: Initial hemostasis was achieved in all patients. Partial distal stent migration was documented on X-ray and CT- scan in 3/8(37.5%) and stent reposition was achieved by second-look endoscopy. The 30-days mortality (n=3): hepatic failure (n=2) and hemorrhage from EV below stent distal part (n=1). Conclusions: The preliminary result demonstrates that stenting is effective in high-risk patients with severe esophageal variceal bleeding and endoscopic hemostasis failure. Final conclusions will be reached after gaining experience with this new method on larger patient series.