Ischemia mezenterică acută: optimizarea diagnosticului şi tratamentului

Abstract

Introducere: La momentul actual nu există criterii şi principii desăvârşite pentru diagnosticarea şi tratamentul ischemiei mezenteriale acute bazate pe probe controlate ştiințific, iar rezultatele tratamentului acestor pacienți este nesatisfăcător. Rata mortalității la acest grup de pacienți variază de la 70-90%. Scopul: aprecierea rezultatelor inițiale de diagnostic şi tratament al ischemiei mezenteriale acute. Material şi Metodă: În perioada ianuarie 2009 mai 2011 au fost 29 cazuri consecutive de ischemie mezenterială acută. Vârsta medie a fost 70.3±2.4(35-95) ani, pacienții fiind internați la 37.1±8.1 (1-168) ore de la debutul bolii, scorul APACHE fiind de 24.79±1.9, scorul ASA - 3.32±0.1, scorul POSSUM - 37.45±1.9. Diagnoza a fost stabilit prin aprecierea: leucocitelor, lactatului seric, procalcitoninei, 3D-CT-angiogrfie si laparoscopie. Pacienții au fost tratați conform principiului ”second look” (n=21), anastomozei primare (n=2), laparatomii exploratorii (n=6). Ischemie mezenterială venoasă 5 cazuri și aretrială 24 cazuri Rezultate: Media leucocitelor la internare a fost de 17.88±1.7x109/L, media nesegmentatelor-29.0±4.2%, media lactatului seric 2.56±0.5mmol/L, la 8 pacienți testul PCT-Q a fost ≥10ng/ml, media glucozei sangvine la internare 11.3±1.2 mmol/L, la 21 de pacienți ea fiind mai mare de 6 mmol/L. Mortalitatea postoperatorie a fost 68.9% (n=20). Concluzie: Experiența inițială demonstrează că principiile anastomozei amânate, anastomozei primare pot fi considerate ca opțiuni chirurgicale pentru tratamentul pacienților cu ischemie mezenterială acută. Însă concluziile definitive privind momentul aplicării lor, vor fi formulate după analiza unui lot mai mare de pacienti.

Introduction: Up to date there are no widely accepted evidence based principles for the diagnosis and treatment of acute mesenterial ischemia and the treatment outcomes are poor. The death rate in this group of patients varies between 70 and 90 %. Aim: to appreciate the initial diagnostic and treatment results of acute mesenterial ischemia. Material and methods: During January 2009 – May 2011 29 consecutive patients with mesenterial ischemia. The mean age was 70.3±2.4 (35-95) years, the mean time from onset to hospitalization was 37.1±8.1 (1-168) hours, the mean APACHE score was 24.79±1.9, ASA score – 3.32±0.1, POSSUM score was – 37.45±1.9. The diagnosis was established upon WBC, blood lactate level, procalcitonine, 3D-CT angiography and laparoscopy. The patients were treated using the “second look” principle (n=21), resection and primary anastomosis (n=2), diagnostic laparotomy (n=6). Venous and arterial mesenterial ischemia was diagnosed in 5 and 24 patients respectively. Results: The mean WBC upon admittance was 17.88±1.7x109/L, mean nonsegmented WBC was 29.0±4.2%, mean value of blood lactate level was 2.56±0.5mmol/L. In 8 patients the PCT-Q test was ≥10ng/ml, mean glucose level was 11.3±1.2 mmol/L and in 6 patients it was over 6 mmol/L. The postoperative death rate was 68.9% (n=20). Conclusions: The initial experience favors the “second look” principle and resection with primary anastomosis for the treatment of acute mesentery ischemia. Larger patients’ series are necessary in order to drag definitive conclusions regarding the optimal time for anastomosis.