Tratamentul chirurgical al eventrațiilor gigante și recidivante cu plasa sintetică într-un plan și două planuri intraperitoneală integrată în stratul musculoaponeurotic

Abstract

Introducere. În tratamentul chirurgical al eventrațiilor postoperatorii mari și recidivante au fost aplicate diferite tehnici de plastii cu utilizarea materialelor sintetice, care au scopul de a reduce substanțial rată de recidive. Prezentăm o tehnică nouă de plastie cu plasă din polipropilen.Materiale şi metode. Panglicile 3-4 cm lungime sunt croite din marginile plasei. Omentul se fixează la distanța de marginea defectului de foița peritoneală parietală acoperind viscerele. Plasa se poziționează intraperitoneal. În plastia într-un plan panglicele plasei se trec bont prin marginea laterală a muşchiului rect abdominal. În plastie în două planuri panglicile plasei din al doilea stat se trec bont la mijlocul mușchilor recți abdominali. Capetele exteriorizate ale plasei ancorează pe suprafața tecii anterioare a recților abdominali. Utilizând această metodică au fost operați 116 pacienți cu eventrații postoperatorii mari în perioada februarie 2005 şi aprilie 2010 (65 pacienți cu eventrații recidivante). Complicațiile intra- şi postoperatorii au fost întregistrate prospectiv şi analizate retrospectiv.Rezultate. Recidive de eventrații, complicații gastrointestinale, fistule intestinale sau decese nu au fost înregistrate în perioada de urmărire. Seroamele ale plăgilor postoperatorii au fost înregistrate la 12 (10,34 %) pacienți. Nici un pacient nu a avut supurația plăgii postoperatorii. Concluzii. Tehnica propusă prezintă o alternativă sigură şi realizabilă pentru pacienți cu eventrații mari şi recidivante. Această metodă exclude posibilitatea de migrare a plasei din locul de inserție, scade rata de recidive şi nu este asociată cu complicații serioase.

Background. There are different techniques of incisional hernia repair using prosthetic materials, which have lowered the recurrence rate. We present a new method of incisional hernia surgery using polypropylene mesh. Methods and materials. Stripes 3-4 cm long are cut out at the margins of the polypropylene mesh. Then the mash is placed intraperitoneally upon the greater omentum, fixed thoroughly to the anterior abdominal wall. Prepared stripes are bluntly guided through the lateral margins of the rectus abdominis muscle and fasten to the anterior wall of the rectus abdominis sheath. In the double-layer variant strips from the second layer of the mesh are guided through the middle of the rectus abdominis. Using this technique we performed 116 open abdominal wall incisional hernia repairs between February 2005 and April 2010 (65 of them with recurrent hernia). Intra- and postoperative complications were registered prospectively and retrospectively analyzed. Results. There were no hernia recurrences during the follow-up period, gastrointestinal complications, fistulas, or deaths. Seromas occurred postoperatively in 5 patients (8,9%). None of the patients developed surgical site infections. Conclusions. The proposed technique is a safe and feasible alternative procedure in patients with large primary or recurrent incisional hernias. This method completely excludes the possibility of migration of the mesh from the place of insertion, reduces the rate of recurrence, and is not associated with serious complications.