Tratamentul chirurgical al obezității în prezența eventațiilor peretelui abdominal

Abstract

Actualitatea temei: țesutul adipos pe peretele abdomenului cu herniile peretelui abdominal sau chiar fiind un factor etiologic în apariția lor necesită o conduită chirurgicală modernă nu doar etio-patogenetică ci şi estetică. Materiale şi metode: S-au luat în calcul datele activitătii chirurgicale de 4 ani. Procedeele de hernioplastii utilizate: cu plasă sintetică, cu țesuturi proprii , dermolipectomii şi abdomenoplastii. Rezultate obținute: Între 2008-2011 în secția chirurgie generală a SCMC s-au tratat- 130 pacienți cu obezitate: supraponderali cu indicele de masă corporală-27- 30kgmp-80(61%); obezitate moderată-30-40kgmp- 30(23%); şi obezitate morbidă peste- 40kgmp-20(15%) pacienți. Bărbați-55(42%), femei-75(57%). Vîrsta medie-65 ani.Cu hernii ale peretelui abdominal-68(52%) pacienți. Eventrații postoperatorii-45(34%). La acest lot s-a efectuat şi hernioplastia cu utilizarea meşelor sintetice. Asocierea herniilor ombelicale cu sau fără diastaza recților abdominali s-a înregistrat în-23(17,6%) cazuri. În-15(11,5%) cazuri s-a efectuat hernioplastia cu țesuturi proprii. Hernioplastia cu plasă de prolen a fost executată în 53(39,2%) cazuri.În toate cele-68(52%) cazuri s-a efectuat corecția cosmetică a peretelui abdominal. În-24(18,4%) cazuri s-a efectuat dermolipectomia- îndepărtarea excesului cutanat şi a țesutului adipos subiacent. În-20(15,3%) cazuri s-a executat abdomenoplastia, adică corectarea peretelui anterior prin înlăturarea lamboului cutaneo adipos, menajarea ombilicului şi omfaloplastia. În-24(18,4%) cazuri la pacienții cu flaciditate cutanată extremă „abdomen ptozat” s-a efectuat dermolipectomia cu omfalectomia. Anestezia generală s-a utilizat în-58(%) cazuri, în rest peridurală şi intravenoasă. Complicații majore nu s-au înregistrat, doar-7 cazuri cu seroame între 7-20 de zile. Cazuri de liposucțiune nu au fost.Concluzii:Operațiile cu scop estetic şi reparator ale peretelui abdominal sunt practicate de chirurgi pregătiți cu echipament corespunzător. Procedeele de abdominoplastie, dermolipectomie cu reinserția ombilicului sînt indicate candidaților cu o stare bună de sănătate.

Novelty: The fat tissue on the abdominal wall with abdominal wall hernias being an etiological factor in their occurrence requires modern surgical management both etiopathogenetic and aesthetic. Materials and methods: Data within 4 years of surgical activity have been analyzed. The following procedures of hernioplasties were used: synthetic mesh, the body proper tissues, dermolipectomies, and abdomenoplasties. Results: 130 patients suffering from obesity were treated in the Department of General Surgery of SCMC between 2008-2011. Categories of patients included: overweight patients with body mass index-27-30 kgmp - 80(61%); moderate obesity 30-40 kgmp - 30(23%); morbid obesity over 40 kgmp - 20 (15%) patients. There were 55 (42%) men and 75 (57%) women. The average age was 65 years. Abdominal wall hernias were revealed in 68 (52%) patients. Postoperative eventrations were recorded in 45 (34%) patients. This lot underwent hernioplasty using synthetic mesh. Association of umbilical hernias with or without diastase of the abdominal recti was revealed in-23 (17.6%) cases. Hernioplasty using the body proper tissues was performed in 15 (11.5%) cases. Hernioplasty with mesh was performed in 53 (39.2%) cases. In all 68 (52%) cases cosmetic correction of the abdominal wall was performed. Dermolipectomy-removal of excess skin and underlying fat tissue was performed in 24 (18.4%) cases. In 20 (15.3%) cases abdominoplasty, i.e. correction of the anterior wall by removing the cutaneous fat flap, taking care of the navel, and omphalloplasty, was performed. In 24 (18.4%) cases in patients with extreme skin flaccidity “ abdomen ptosis “was performed dermolipectomy with omphalectomy. General anesthesia was used in 58 (%) cases, otherwise epidural and intravenous ones. No major complications were recorded, only 7 cases with seromas between 7-20 days. There were no cases of liposuction. Conclusions: Aesthetic and repairing surgeries are performed by well-trained and experienced surgeons with appropriate equipment to restore the abdominal wall. Abdominoplasty procedures, dermolipectomy with navel reinsertion are indicated to patients in good health.