Оментобурсостомия в лечении острого гнойного панкреатита

Abstract

Актуальность проблемы лечения панкреонекроза обусловлена значительным возрастанием количества больных и стабильно высокой летальностью, связанной с увеличением числа распространенных форм панкреонекроза. Нами предложен принципиально новый подход к ведению данной категории больных, заключающийся в активной хирургической тактике лечения в случаях, когда интраоперционно выявляются гнойно-некротические изменения в поджелудочной железе. Данная методика апробирована на 117 больных за период с 1985 по 2010 г. Суть предлагаемой операции заключается в следующем: после выполнения некрсеквестрэктомии края отверстия в желудочно-ободочной связке фиксируются кетгутовыми нитями к париетальному листку брюшины. Сальниковая сумка тампонируется марлевыми тампонами. Брюшная полость послойно ушивается до оментобурсостомы. На 3-4 сутки после наложения оментобурсостомы под внутривенным наркозом проводят смену марлевых тампонов, при необходимости осуществляют повторную секвестрэктомию, промывают сальниковую сумку раствором фурациллина 1:5000 с 3%-ным раствором перекиси водорода. В дальнейшем с интервалом в 3-4 дня под внутривенным наркозом повторяют перевязки до полного очищения поджелудочной железы и сальниковой сумки от гнойно-некротического содержимого. По мере улучшения общего состояния больного и местного статуса перевязки делают без наркоза и заканчивают рыхлым тампонированием малой сальниковой сумки марлевыми тампонами, смоченными левомеколевой мазью, до полного заживления оментобурсостомы. Послеоперационная грыжа эпигастральной области, которая образуется у всех больных, ликвидируется в плановом порядке через 6 месяцев. Общая летальность среди оперированных больных составила 31,6%. Выводы: 1. Предложенный способ оперативного лечения при остром гнойном панкреатите надежно защищает брюшную полость и забрюшинное пространство от распространения воспалительного процесса и позволяет постоянно контролировать течение заболевания. 2. Операция технически проста и доступна каждому хирургу.

The urgency of the problem of treating pancreatic necrosis is attributable to a significant increase in the number of patients and consistently high fatality. We have proposed a fundamentally new approach to managing this category of patients, consisting of active surgical treatment in those cases when intraoperative revealed as being purulent-necrotic changes in the pancreas. This technique was tested on 117 patients from 1985 to 2010. Among these, 47 (40.67%) were diagnosed with fatty pancreatic necrosis in 70 (59.82%) - hemorrhagic pancreatic necrosis. The essence of the proposed operation is as follows: after necrosis extracts the edge of the hole in the gastro-colonic bonded fixed catgut strings to the parietal peritoneum sheet. Omental plugging with gauze swabs. Abdominal layers sutured to omentobursostomy. At 3- 4 days after imposition omentobursostomy under intravenous anesthesia spend replacing gauze, if necessary, carry out re-sequestrectomy, washed with omental furacillin solution 1:5000 with 3% hydrogen peroxide solution. Subsequently, at intervals of 3-4 days under intravenous anesthesia repeated dressings until complete purification of the pancreas and omental of pyo-necrotic content. With the improvement of patient’s general condition and status of local dressings made without anesthesia, and end up loose plugging small omental gauze, soaked levomycol ointment until complete healing omentobursostomy. Postoperative epigastric hernia, which is formed in all patients, wound up in a planned way in 6 months. The overall mortality among the operated patients was 31,6%. Conclusions: 1. The proposed method of surgical treatment for acute suppurative pancreatitis protects the abdominal cavity and retroperitoneal space from the spread of the inflammatory process and allows you to constantly monitor the course of the disease. 2. The operation is technically simple and accessible to every surgeon.