Ultrasound-guided percutaneous apneic tracheostomy in COVID-19 patients

Abstract

Background. Approximately 12-15% of COVID-19 patients require invasive ventilation by tracheal intubation, and up to 5% of them are tracheostomised. The application of tracheostomy to critical ill COVID19 patients, being an aerosol-producing procedure, presents a high risk of contamination for medical staff. Objective of the study. Development and evaluation of a safe percutaneous tracheostomy technique both for critical ill COVID-19 patients in order to minimize peri-procedural complications and for medical staff in order to minimize the risk of contamination. Material and Methods. In a pilot study, out of the total number of 77 critical ill COVID-19 patients, hospitalized in the intensive care unit of Institute of Emergency Medicine between April 2 and May 18, 2020, with severe respiratory failure, that required prolonged artificial ventilation, 15 patients were selected eligible for whom percutaneous tracheostomy by ultrasound-guided apnea method was applied. Results. The procedure was successfully applied to 15 patients. Average duration of apnea 120 sec (ampl. 30 sec). Minimum level of SpO2 during apnea-75% (ampl.15%). Peri-procedural complications recorded:hemorrhage, stopped with the installation of the tracheostomy tube-1case and difficulty in puncture of trachea due to the association in the patient of morbid obesity and BMI>35, with the decrease of SpO2 between the values of 40-60%, without bradycardization - 1case. Out of the total number, 8 patients were weaned from the ventilator and transferred to the therapeutic department, 7 died. The average duration of the ventilator support was - 20 days (ampl. 5 days). No team members were infected during the pilot study. Conclusion. In the context of the COVID-19 pandemic, ultrasound guided percutaneous apnea tracheostomy may be an alternative surgical technique, safe for both COVID-19 critical ill patients and medical staff, but more detailed and larger studies are needed. Introducere. Aproximativ 12-15% din pacienții COVID-19 necesită ventilație invazivă prin intubație traheală, până la 5% din ei fiind traheostomizați. Aplicarea traheostomiei la pacienți critici COVID-19, fiind o procedură producătoare de aerosoli, prezintă risc ridicat de contaminare pentru personalul medical. Scopul lucrării. Elaborarea și evaluarea unei tehnici sigure de traheostomie percutană atât pentru pacienți critici COVID-19 în vederea minimalizării complicațiilor peri-procedurale, cât și pentru personal medical, în vedere minimalizării riscului de contaminare. Material și Metode. În studiul pilot, din numarul total de 77 pacienții critici COVID-19 internați în secția de Reanimare a IMSP Institutul de Medicină Urgentă în perioada 2 aprilie18 mai 2020, cu insuficiența respiratorie severă, care au necesitat ventilație artificială prelungită, au fost selectați 15 pacienți eligibili, cărora li s-a aplicat traheostomia percutană prin metoda apneică cu ghidaj ultrasonografic. Rezultate. Procedura fost alicată cu succes la 15/15 pacienți. Durata medie a apneii – 120 sec. (ampl.30 sec). Nivelul minim al SpO2 pe perioada apneii - 75 % (ampl.15%). Complicații periprocedurale înregistrate: hemoragia, stopată odată cu instalarea tubului de traheostoma –1 caz și dificultate de puncție a traheii din cauza asocierii la pacient a obezității morbide și IMC > 35, cu scăderea SpO2 între valorile 40-60% , fără bradicardizare –1 caz. Din numărul total, 8 pacienți au fost sevrați de ventilator și transferați în secție terapeutică, 7 au decedat. Durata medie a suportului ventilator la cei sevrați - 20 zile (ampl.5zile). Pe durata studiului pilot niciun membru al echipei nu a fost infectat. Concluzii. În contextul pandemiei COVID-19, traheostomia percutană apneică cu ghidaj ultrasonografic poate fi o tehnică chirugicala de alternativă, sigură atât pentru pacienți critici COVID-19, cât și pentru personal medical, însa sunt necesare studii mai detaliate și pe loturi mai mari de pacienți.