Pneumonia comunitară: rolul markerilor biologici comuni în conduita medicală

Abstract

Community-acquired pneumonia is the most important cause of death in the world, with a lethality index over 35% for all severe forms of the disease. The risk of complications and death is at its peak in the first 24 hours from admission. Thus, multiple clinical scores and laboratory indexes are proposed for diagnosis and estimation of complication risk in the early period.

Scopul Scopul studiului a fost analiza rolului unor markeri biologici de „rutină”, recomandaţi de ghiduri, în diagnosticarea pneumoniei comunitare (PC), în estimarea severităţii și etiologiei bolii. Material și metode Au fost cercetaţi 100 de pacienţi spitalizaţi consecutiv în clinica de pneumologie cu PC de gravitate medie (53% cazuri) și severă (47% cazuri), cu vârsta medie de 61 de ani (18–89 ani). Criteriile de diagnostic și investigaţiile paraclinice au fost în conformitate cu recomandările Protocolului clinic naţional. Drept markeri biologici propuși pentru evaluare au fost nivelurile serice ale leucocitelor (L), trombocitelor (Tr), lactatdehidrogenazei (LDH) și proteinei C reactive (PCR). Rezultate și discuţii Etiologia PC a fost confirmată în 52% cazuri, fiind dominată de bacterii. Valorile leucocitelor au variat între 0,6–29,0 x 109 /l (mediana 9,6), un nivel sporit de L (peste 9 x 109 /l) fiind prezent la doar 55% din pacienţi. PCR și LDH au fost majorate mai des, în 75% și 63% cazuri respectiv. Au fost stabilite corelaţii pozitive semnificative statistic doar între severitatea bolii și valorile L și PCR (φ=0,330 și φ=0,398 respectiv, p<0.01) și între etiologia bacteriană a PC și nivelul sporit al PCR (φ=0,340, p<0.01). Concluzii Leucocitoza și nivelul proteinei C reactive rămân biomarkerii cei mai la îndemână pentru evaluarea sindromului inflamator și a severităţii pneumoniei comunitare. Nivelul sporit al PCR corelează pozitiv și cu etiologia bacteriană a PC. Actualmente sunt necesari biomarkeri fezabili pentru diagnosticarea pneumoniei, prezicerea etiologiei și estimarea riscului de complicaţii în perioada timpurie a spitalizării.