Mutilating fungal infection - diagnostic surprise in a patient with post tuberculosis sequelae

Abstract

Background. Chronic pulmonary aspergillosis can mimic tuberculosis infection, but at the same time can be an overlapping complication of post-tuberculosis sequelae. Objective of the study. Highlighting the diagnostic difficulties of chronic cavitary pulmonary aspergillosis in a patient cured of disseminated tuberculosis. Material and Methods. A 43-year-old patient, ex-smoker (54 p/y), immunocompetent, diagnosed with disseminated tuberculosis (pulmonary, intestinal, otitis) at the age of 40 (sensitive strain of M. tuberculosis confirmed bacteriologically). Clinical improvement was observed after 12 months of first-line anti-tuberculous drug regimen. For the next 2 years he was monitored annually by chest X-ray and bacteriological exa Results. Relapse of tuberculosis infection was suspected in 2 years after completion of treatment, due to repeated episodes of hemoptysis, cough with purulent sputum (60 ml/day), weight loss of 6 kg during the lats 3 months, fatigue and night sweats. M. tuberculosis infection was excluded by negative molecular and bacteriological tests. Thoracic HRCT identified cylindrical bronchiectasis and a lung cavity with fungus ball in each upper lobe of the both lungs. The serum level of IgG for A.fumigatus within normal limits, no growth of any Aspergillus spp. has been identified by sputum culture. Empirical antifungal therapy with itraconazole resulted in improvement of the symptoms and the absenc Conclusion. The case highlights the diagnostic difficulties of fungal infections in a patient with post tuberculosis sequelae in a country with an increased incidence of tuberculosis infection within settings of limited accessibility to modern diagnostic methods for Aspergillus spp.

Introducere. Aspergiloza pulmonară cronică poate mima infecția tuberculoasă, dar în același timp poate fi o complicație suprapusă pe sechelele posttuberculoase. Scopul lucrării. Ilustrarea dificultăților de diagnostic într-un caz de aspergiloză pulmonară cronică cavitară la un pacient tratat de tuberculoză generalizată. Material și Metode. Un pacient de 43 ani, exfumător (54 p/an), imunocompetent, diagnosticat cu tuberculoză generalizată (pulmonară, intestinală, otită), vârsta de 40 ani (bacteriologic confirmată M. tuberculosis tulpină sensibilă). A urmat tratament antituberculos de linia I timp de 12 luni, cu ameliorare clinică. Următorii 2 ani a fost monitorizat anual prin radiografia toracelui și examen bacteriologic al sputei. Rezultate. Recidiva infecției tuberculoase a fost suspectată peste 2 ani de la finalizarea tratamentului prin apariția episoadelor repetate de hemoptizii, tuse cu spută purulentă 60 ml/zi, scădere ponderală 6 kg/3 luni, fatigabilitate, transpirații nocturne. Testele moleculare și bacteriologice din spută nu au confirmat infecția cu M. tuberculosis. HRCT toracică a identificat câte o cavitate pulmonară cu micetom în ambii lobi superiori și bronșiectazii cilindrice. Nivelul seric al IgG anti A. fumigatus în limitele normei. Nici o specie de Aspergillus nu a fost identificată prin sputocultură. Stoparea hemoptiziilor și ameliorarea simptomelor obținută prin tratament empiric cu itraconazol. Concluzii. Cazul pune în evidență dificultățile de diagnosticare a infecției fungice la un pacient cu sechele posttuberculoase, în condițiile accesibilității limitate la metodele moderne de diagnostic a speciilor de Aspergillus, într-o țară cu incidență sporită a infecției tuberculoase.