Sindromul de detresă respiratorie și insuficiență respiratorie la copii (Curs educațional)

Abstract

Sumar. Sindromul de detresă respiratorie prin deficit de surfactant (SDR DS) este o patologie pulmonară a nou-născutului care este cauzată de deficit de surfactant în pulmonii imaturi. Incidența și severitatea SDR DS este invers proporțională cu vârsta de gestație. Trăsătura principală, insuficiența de surfactant din cauza imaturității pulmonare, apare cel mai frecvent în nașterea prematură, dar și în cazul maturizării pulmonare întârziate. Există factori de bază care modelează gradul de severitate al SDR DS sunt imaturitatea structurală a pulmonilor și volumul surfactantului, care sunt determinați de gradul de dezvoltare pulmonară. Există și factori care influențează secundar apariția SDR DS, așa ca terapia de substituție cu surfactant și leziunile pulmonare. Scorul SILVERMAN permite aprecierea gradului de suferință respiratorie a nou-născuților prematuri. Tabloul clinic al SDR DS include: tahipnee, cianoză, geamăt, stridor inspirator, bătăile aripilor nazale, alimentația dificilă, retracții intercostale/ subcostale/ suprasternale. La examenul radiografic se determină reducerea transparenței ambilor plămâni, cu aspect de sticlă mată și prezența bronhogramelor aerice bilaterale. Scopul terapiei de substituție cu surfactant ‒ a evita intubarea endotraheală, dacă este posibil, sau a reduce timpul de aflare la suport ventilator. Este recomandată metoda INSURE când copiii manifestă semne de SDR DS și necesită oxigen mai mult de 30% pentru a menține valorile SaO2 în limitele normei. LISA (Less Invasive Surfactant Administration) este o metodă nouă de administrare non-invazivă a surfactantului prin tub endotraheal în prezența respirațiilor spontane a nou-născutului. Suportul respirator non-invaziv este definit ca orice formă de suport respirator care nu se realizează prin tubul endotraheal. Acesta include: CPAP nazal, ventilare cu presiune pozitivă intermitentă (NIPPV) și oxigen umidificat prin canule nazale cu flux înalt.