Metoda expres-analizei variabilităţii ritmului cardiac la gravide cu iminenţă de întrerupere a sarcinii

Abstract

The threat of premature birth is one of the major problems of modern obstetrics and perinatology. Its frequency varies from 10 to 25%, including 5-10% of premature births. The share of preterm babies accounts for more than 50% of stillbirths, 70-80% of early neonatal mortality, and infant mortality rate of 60-70%. The clinical diagnosis of threatened preterm labor is difficult, it is often delayed, and therapeutic measures based on it are excessive or inefficient. During their stay in the hospital, all pregnant women carried out equal and standard treatment for threatened abortion. Currently, for the diagnosis of preterm labor it is suggested a number of biochemical markers (determination of fibronectin in cervical-vaginal secretions, interleukins 6 and 8 in the amniotic fluid), instrumental techniques (transvaginal ultrasound measurement of cervical length), and others. Meanwhile, current prediction methods must meet the requirements of not only high reliability but also simplicity, the small amount of time on their conduct, to give an opportunity to evaluate the mechanisms of regulation of the whole organism of pregnant and reflect the individual characteristics of functioning at that level in real time. The article is devoted to the justifi cation of the need to use (including outpatient) of integrated computer studies «Omega-M», for the rapid diagnosis of functional body state of women with threatened abortion, by mathematical analysis of heart rate variability. The possibility of applying a set of «Omega-M» to assess the functional state of the organism at different levels of control (vegetative, neuro-humoral, center), the adaptivecompensatory capacity and functional reserves of the woman with the threat of miscarriage in real time at the level of the whole organism. According to our results of cardiointervalography we found that only in 14,8 ± 6,9% of cases the functional state of the organism of pregnant women with the threat of termination of pregnancy corresponded to the norm (integral indicator of health Health corresponded to 70,5 ± 8,9%). In 85,2 ± 7,5% of cases, this indicator varied from 6 to 69%, whereas normally, this rate should correspond to 60-100%. The literature data and preliminary results we obtained demonstrate non-invasive and safe for both mother and fetus of the method of rapid diagnosis of heart rate variability of pregnant by cardiointervalography, suitable for monitoring the functional status of patients on an outpatient basis, while the use of complex biochemical, immunological, functional, and other special methods for assessing the adaptive-compensatory abilities of the body is possible only in specialized clinical settings. For a large introduction to the obstetric practice of the mathematical method of research, a differentiated approach of treatment is necessary to continue the longitudinal study during pregnancy.

Угроза преждевременных родов является одной из серьезных проблем современного акушерства и перинатологии. Частота ее варьирует от 10% до 25%, в том числе 5-10% преждевременные роды. На долю недоношенных детей приходится свыше 50% мертворождений, 70-80% ранней неонатальной смертности, 60-70% детской смертности. Клиническая диагностика угрожающих преждевременных родов трудна, часто бывает несвоевременной, а лечебные мероприятия на ее основе – чрезмерными или неэффективными. Во время пребывания в стационаре всем беременным проводится одинаковое, стандартное лечение угрозы прерывания беременности. В настоящее время для диагностики угрозы преждевременных родов предложено ряд биохимических маркеров (определение фибронектина в цервикально-вагинальном секрете, интерлейкинов 6 и 8 в амниотической жидкости), инструментальных методов (ультразвуковое трансвагинальное измерение длины шейки матки) и др. Между тем современные методы прогнозирования должны отвечать требованиям не только высокой достоверности, но также простоты, малых затрат времени на их проведение, давать возможность оценивать механизмы регуляции на уровне целого организма беременной и отражать индивидуальные особенности функционирования на этом уровне в реальном масштабе времени. Статья посвящена обоснованию необходимости применения (в том числе, в амбулаторных условиях) системы комплексного компьютерного исследования «Omega-M» для экспресс-диагностики функционального состояния организма женщины с угрозой прерывания беременности, путем математического анализа вариабельности ритма сердца. Установлена возможность применения комплекса «Omega-M» для оценки функционального состояния организма на различных уровнях регуляции (вегетативном, нейро-гуморальном, центральном) адаптационно-компенсаторных возможностей и функциональных резервов организма женщины с угрозой прерывания беременности в реальном масштабе времени на уровне целостного организма. По полученным нами результатам кардиоинтервалографии установлено, что только в 14,8±6,9% случаев функциональное состояние организма женщины с угрозой прерывания беременности соответствовало норме (интегральный показатель здоровья Health соответствовал 70,5±8,9%). В 85,2±7,5% случаев этот показатель варьировал от 6% до 69%, в то время как в норме этот показатель должен соответствовать 60-100%. Данные литературы и полученные нами предварительные результаты демонстрируют неинвазивность и безопасность для матери и плода метода экспресс-диагностики вариабельности ритма сердца беременной путем кардиоинтервалографии и он является пригодным для мониторинга функционального состояния пациенток в амбулаторных условиях, в то время как применение сложных биохимических, иммунологических, функциональных и других специальных методов для оценки адаптационно-компенсаторных возможностей организма возможно лишь в условиях специализированных клинических учреждений. Для широкого внедрения в акушерскую практику данного математического метода исследования, дифференцированного подхода к лечению необходимо продолжить лонгитудинальные исследования во время беременности.