Metodele de neurovizualizare a anomaliilor de dezvoltare ale creierului

Abstract

Scop: compararea metodelor de neurovizualizare în depistarea anomaliilor de dezvoltare ale creierului, cu concretizarea informativităţii fiecărei metode în parte. Materiale și metode. Pe parcursul a 16 luni de lucru, în secţia de radiologie a Spitalului Medpark au fost examinaţi 165 de copii cu vârste între 0 și 17 ani, printre care de 0-1 an – 63 de copii. Tuturor copiilor li s-a efectuat IRM la aparat de 1.5 unităţi tesla (Siemens Magnetom Essenza), utilizându-se următoarele protocoale: T1w, T2w, T2Tirm, T1Tir, difuzie. Copiii până la 5 ani erau sedaţi, investigaţia fiind efectuată sub supravegherea unui anestezist. Sugarilor de la 0 la 21 de zile investigaţia li-a fost efectuată fără sedare, printr-o tehnică specială cu utilizarea protocolului ultrarapid. Atunci când s-au identificat formaţiuni de volum și în focar ale creierului, s-a efectuat contrastare i/v. Tuturor copiilor sub 1 an li s-a realizat ecografia prin fontanela mare. La 3 copii până la 1 an, în prealabil li s-a efectuat TC în alte clinici din or. Chișinău. Rezultate. Au fost identificate următoarele malformaţii de dezvoltare ale creierului: anomalia Arnold-Chiari – 14% (4) cazuri, în 50% cazuri ea este combinată cu siringomielia; hipoagenezia de corp calos – 11% (3); anomalia Dandy-Walker – 3,7% (1), displazia septooptică – 3,7% (1), malformaţii de dezvoltare corticală – 11% (3), porencefalia – 3,7% (1), leziuni hipoxic-anoxice ale materiei albe – 14% (4), scleroza tuberoasă – 3% (1), tumori congenitale – 18,2% (5), leucodistrofii – 3,7% (1), hidrocefalie – 52% (14), MAV – 11% (3) cazuri; chisturi: arahnoidale – 14% (4), retrocerebelare – 11% (3), ale ventriculelor laterale – 7,4% (2), ale glandei pineale – 7,4% (2), hipoplazia emisferelor cerebrale – 7,4% (2) cazuri. Din totalul celor studiaţi, procentul de detectare a anomaliilor a fost de 49% (80 copii), respectiv, norma – 51% (85 copii); copiii cu malformaţii congenitale ale creierului au format 33% din categoria “deviere de la normă” – (27 pacienţi). Corelarea completă a rezultatelor prin metodele IRM și USG a fost realizată în diagnosticul de hidrocefalie internă și externă, hipoaplazie de corp calos, chisturi arahnoidale, intraventriculare și retrocerebelare, tumori cerebrale, anomaliile Arnold-Chiari și Dandy-Walker. Numai la IRM au fost identificate: distopie de materie cenușie, pahigiria, scleroza tuberoasă, porencefalia, leucodistrofia, modificări hipoxice în substanţa albă, displazia septooptică, MAV. Concluzii. În detectarea malformaţiilor congenitale ale creierului, etapa primară a metodei de screening pentru copiii sub 1 an este ecografia transcraniană. În caz de simptomatică neurologică exprimată, chiar dacă rezultatele ecografiei sunt normale, se recomandă IRM a creierului. În grupul de vârstă până la 1 an standardul de aur în cercetarea creierului este imagistica prin rezonanţă magnetică. Efectuarea TC a creierului este recomandată în cazul imposibilităţii de efectuare a IRM (obiecte de metal în corp, stimulatoare cardiace etc.). Astfel, corelaţia completă a tuturor metodelor de examinare nu a fost identificată, de aceea se recomandă utilizarea unei scheme combinate, unde IRM are prioritate evidentă.