Thérapeutiques loco-régionales des carcinomes hepato-cellulaires

Abstract

Le CHC qui représente actuellement la troisième cause de décès par cancer dans le monde (> 0,5 Millions patients chaque année), est une des tumeurs malignes les plus fréquentes. C’est une affection qui survient sur hépatopathie chronique (cirrhose virale ou métabolique) et sa détection est essentielle: elle repose en grande partie sur l’imagerie, ce qui nécessite une surveillance rapprochée des patients à risque (6-12 mois), qui se fait habituellement par echographie. L’objectif est de détecter assez tôt cette tumeur qui peut alors être curable (30% cas) lorsqu’elle est limitée (unique < 5 cm ou <3 nodules < 3 cm). Le bilan d’extension de cette tumeur est alors réalisé à l’aide du scanner ou de l’IRM avec injection de contraste. La radio fréquence est une bonne alternative à la résection chirurgicale dans les stades A, avec une mortalité < 1% (versus 14-24%) et donne une survie d’environ 80% à 3 ans et de plus de 50% à 5 ans. En cas de lésion tumorale plus évoluée (> 3 nodules ou > 5 cm) un traitement palliatif prolongeant la durée et la qualité de vie des patients par chimio-embolisation artérielle intra-hépatique peut être indiqué. L’utilisation récente de particules relarguant la drogue au sein de la tumeur semble améliorer les résultats de la chimio embolisation. De même les traitements combinés voire adjuvants associant radiofréquence et administration de drogues semblent plus efficaces. Une approche multidisciplinaire semble plus que jamais nécessaire dans la prise en charge de cette maladie qui répond de mieux en mieux au traitement loco-régional qui lui-même évolue vers des traitements combinés. L’objectif de cette exposé est de présenter les principes de ces techniques de radiologie interventionnelle hépatique ainsi que leurs indications et résultats.