Pour ne rien manquer sur le ct d’un patient polytraumatisé

Abstract

La difficulté de l’interprétation du CT chez un patient polytraumatisé réside dans le fait que le radiologue est confronté à un grand nombre d’images, qu’il doit analyser dans un temps limité et des conditions difficiles. L’analyse initiale de l’examen est primordiale car l’attitude thérapeutique découle directement des premiers diagnostics radiologiques; toute une modification secondaire d’un résultat provisoire est ensuite difficile à corriger. Ceci impose une stratégie d’analyse efficace. Chez les patients sévèrement polytraumatisés, il est illusoire de vouloir établir immédiatement une liste exhaustive et détaillée de l’ensemble des lésions observables sur le CT. Il est donc nécessaire de procéder, dans un premier temps (lorsque le patient est encore sur la table d’examen), à une analyse systématique et ciblée de l’examen CT, afin de ne pas manquer des lésions vitales et de réaliser, si nécessaire, des coupes CT supplémentaires. Pour ne pas commettre d’erreur d’interprétation ou de méconnaitre une lésion importante pour la prise en charge immédiate du patient au CT, il convient de connaître les pièges diagnostics On peut diviser les erreurs diagnostiques en deux classes: les erreurs d’interprétation (banalisation d’une observation scanographique importante qui a été détectée par le radiologue) et les erreurs de perception (non-détection d’un élément présent sur le CT). Les erreurs d’interprétation sont liées à la mutiplicité des étiologies pouvant réaliser une image similaire. Les erreurs de perception proviennent de la petite taille et du contraste insuffisant des lésions. Pour chaque étage anatomique, nous allons passer en revue les pathologies le plus souvent associées à des erreurs d’interprétation et de perception lors de la phase initiale d’interprétation du CT d’un patient polytraumatisé.