Современные аспекты патогенеза и лечения остеоартроза

Abstract

Остеоартроз (ОА) является одним из наиболее распространенных заболеваний во всех популяциях. Долгое время считалось, что в основе ОА лежит первичная дегенерация суставного хряща вследствие нарушения обменных процессов. Однако за последние десятилетия, благодаря внедрению в практику новых методов инструментального и лабораторного (на молекулярном уровне) исследования, взгляды на этиологию и патогенез заболевания претерпели изменения. В настоящее время ОА рассматривается как органная патология, при которой в процесс вовлекаятся не только суставной хрящ, но и субхондральная кость, связки, капсула, синовиальная мембрана и периартикулярные мышцы. Доказательства значимой, если не ведущей, роли субхондральная кости в патогенезе ОА были получены в процессе изучения ее микроархитектоники и динамики изменения последней в ходе проспективных наблюдений. Высокая доказательность проведенных исследований обусловлена использованием таких современных и точных методов, как сцинтиграфия суставов, изучение гистологической структуры тканей, а также определение уровня биохимических маркеров хряща и кости. Доказано участие целого ряда цитокинов и факторов роста, синтезируемых в фенотипически измененных остеобластах, способных вызывать деградацию суставного хряща. Вопросы этиопатогенеза и терапии ОА продолжают занимать лидирующие позиции среди научных исследований, что обусловлено не только неуклонным ростом числа больных ОА и более ранним возрастом начала болезни, но и внедрением нового подхода к изучению ОА как междисциплинарной проблемы. Не секрет, что успех терапии во многом зависит от своевременности начала лечения. В связи с этим большое внимание уделяется разработке и внедрению в практику новых методов обследования суставов, оказывающих значительную помощь в ранней диагностике заболевания. К таким методам прежде всего следует отнести МРТ, позволяющую достаточно полно визуализировать все компоненты сустава, а также такое перспективное направление как денситометрия субхондральных отделов кости. Ценность данных методов обследования заключается в выявлении признаков, обусловливающих развитие сильной боли и функциональной недостаточности суставов, а также рентгенологическое прогрессирование болезни. Получение таких сведений позволяет оптимизировать меры по профилактике и терапии ОА. На сегодняшний день существует 2 направления терапии заболевания. К симптоматическим препаратам, применяемым с целью уменьшения боли и воспаления в суставах, относятся НПВП, которые, однако, не способны повлиять на течение заболевания и его исход. Кроме того, традиционно используемые НПВП обладают потенциально неблагоприятными эффектами в отношении ЖКТ, почек и сердечно-сосудистой системы. Данный факт послужил предпосылкой для создания лекарственных средств, обладающих как симптом-модифицирующими, так и структурно-модифицирующими свойствами (современным стандартом оценки структурно-модифицирующего эффекта препаратов является измерение ширины суставной щели при рентгенологическом исследовании). Данная группа препаратов, получившая название хондропротекторов, включает разнообразные лекарственные формы хондроитин сульфата, глюкозамин сульфата, а также гиалуроновую кислоту для в/суставного введения. В последнее десятилетие стали появляться сведения по вопросу применения противоостеопоротических препаратов для лечения ОА, что связано с возможностью вмешательства в метаболизм субхондральной кости, а также наличием у этих препаратов хондропротективных свойств. Появление новых данных о патогенезе ОА способствовало разработке препаратов, ингибирующих синтез и активность провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин – 1.